无锡市中医医院 脊柱脊髓科 214001
摘要：[目的]探讨延续护理对手术治疗腰椎间盘突出术后病人出院后的功能恢复的影响。[方法]将手术治疗腰突症病人随机分为观察组45 例、对照组 39 例，两组病人住院期间护理方式完全相同，观察组出院后以延续性护理支持，对照组病人出院后常规电话回访。[结果]两组患者出院后评分均下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时观察组评分比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），此外两组患者出院后第六周开始JOA评分均下降，而VAS评分开始上升，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时观察组JOA评分高于同时期的对照组，VAS评分要低于同时期对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。[结论]延续性护理干预能提高出院后手术治疗腰突症病人的遵医嘱率并且对其功能恢复情况有明显的促进作用。
关键词：腰椎间盘突出；延续护理；电话随访；
延续护理是通过一系列的行动设计确保患者在不同健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照顾场所（如医院的一个科室到另一个科室）受到协助性与不间断的照顾，包括院内医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续访视与指导[1]。延续性护理是整体护理的一部分，是住院护理延伸，使患者出院获得持续的卫生保健服务，促进其康复，降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[2~3]。腰突症是腰椎间盘变性、纤维环破裂后髓核突出，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是导致腰腿痛的常见病和多发病，约占腰腿痛患者87%[4]，可发生于任何年龄，以20-50岁为多见，该病具有病程长，反复发作等特点，给患者的生活质量带来严重影响[5]。
目前20%患者非手术治疗后效果一般后采用手术治疗。但是术后患者的行为习惯、生活方式、功能锻炼对手术效果和复发率具有直接影响。因此，进行科学而有效的功能锻炼对疾病的康复至关重要。但是临床工作中发现部分病人由于出院后没有坚持复诊和按要求锻炼，导致产生了腰椎术后综合征。近年来，病人及家庭对自我调理、病情观察及健康保健等方面知识需求逐渐增加，仅对院内病人进行术后功能锻炼时不够的，为了让病人出院后能继续得到规范的健康教育指导，我科自2014年开始对腰突症术后出院的病人采取了规范的延续护理措施，取得满意效果，现报告如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象：选择2014年1月-2014年6月我院脊柱科行腰椎后路椎间盘切除术后84例病人为研究对象，入选者随机分为两组。观察组：男27例，女18例；年龄46-76岁，平均52岁。对照组：男22例，女17例；年龄50-77岁，平均56岁。两组病人在性别、年龄、文化程度、病程、病情轻重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法：责任护士根据科室以往的健康教育路径表对两组病人实施系统的健康教育。对照组病人出院时，责任护士为病人进行健康指导，并发放康复指导计划表，再次根据康复计划表上的内容对病人进行出院指导，除了保留病人的练习资料以外不作特殊干预。观察组在出院康复指导的基础上实施延续护理，责任护士在病人出院前向病人提供详细的出院指导，并填写延续回访登记本，与病人共同找到出院后急需解决的问题，并制定具体的解决方法，确定病人出院后有一个全面个性的康复计划。病人出院后第1周、第2周、第4周、第8周、第12周，护士对病人进行电话随访，随访内容包括：腰围的正确使用，腰背肌锻炼的进展，及锻炼有无问题，有无发生术后疼痛，功能锻炼的效果等，并督促其按时复诊。
1.3 评价指标：分别在病人出院4周、6周、12周记录以下指标：①遵医嘱功能锻炼：病人是否按照出院计划完成每日的锻炼②按时复诊：病人有无按照出院小结上的回访日期按时复诊。③疗效评价：两组病人JOA和VAS评分。
1.4统计学方法：应用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2.结果
2.1两组病人遵医行为比较
比价两组患者出院4周、6周、12周后的遵医行为以及按时复诊评分，我们发现两组患者出院后评分均下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时观察组评分比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与第4周相比，*P＜0.05；与对照组相比，﹟P＜0.05
3.讨论：出院病人院外延续护理的形式包括健康知识讲座、家庭访视、电话随访和网络随访等[7]，而电话随访是一种最容易操作的方法。通过电话随访对病人进行健康宣教，功能锻炼的指导，复诊的时间提醒，而且通过与病人的交流针对性的对其提供帮助，有效满足病人的需求。本研究结果显示延续护理提高了患者的治疗的依从性能够按时复诊。电话中指导患者坚持自我康复锻炼，根据病情调整休息，改变体位，改正不良生活习惯等方法，从而及时地更有针对性的给予治疗保健方面的指导。通过健康宣教、病情讲解，使患者从认识到功能锻炼对缓解疼痛、预防复发、巩固治疗效果的重要性。
参考文献：
[1]QninnCC，PortCL，ZimmermanS，etal.Short stay nursing home rehabisitation patients：transitional care problems pose research challenges[J]Am Geriatr soe，2008，5b（10），1940-1945
[2]覃桂荣，出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]，护理杂志，2012.，27（3）.89-91
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[4]沈光宇，杨卫新，张亚南，康复医学[M]，南京东南大学出版社，2002；201-202
[5]何小玲，中医针灸推拿护理在现代整体护理发展中的特点和作用[J]，中国实用医药，2009，21（13）；125-126
[6]高明暄，刘兴炎，中文版Roland-Morris腰痛失能问卷可靠性评定[J]，实用医学杂志，2005，21（24）；2755-2756
[7]覃桂荣，出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]，护理学杂志，2012，27（32）89-91
论文作者:陈宵,冯卫华,汪捷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：病人论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 术后论文; 评分论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第11期论文;