【关键词】 膝关节 关节镜 手术配合
随着现代医学技术水平的不断提高,许多手术都向微创技术发展。膝关节镜是一种对膝关节进行探查、治疗的微创手术方法,为一些不明原因的膝关节疼痛明确诊断并在镜下施行治疗,具有伤口小、损伤轻、诊断明确、恢复快、并发症少等优点。我院自2008年6月开展膝关节镜手术以来,取得较好疗效。现将手术配合体会总结介绍如下。
1临床资料 本组40例,男23例,女17例;年龄(19～57)岁。其中膝关节滑膜炎6例,关节内游离体8例,半月板损伤14例,骨性关节炎12例。
2 术前准备
2. 1 术前访视
术前1 d访视患者，了解患者病史及各种术前治疗情况及身体情况，讲解手术过程消除顾虑,取得患者积极配合。
2. 2手术间准备
关节镜属于微创性关节内手术，手术间应严格消毒无菌，减少人员流动，以减少污染率，室内温度维持在 22 ～ 25℃，相对湿度50% ～ 60% ，光线不宜过强，以免影响监视器清晰度，并定期检查。
2. 3器械准备
术前1ｄ检查仪器是否处于功能状态,将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,常规器械加膝关节镜器械一套,采用高压灭菌法,关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器用环氧乙烷气体灭菌。手术粘贴巾(45×45)3块、电动气压止血带、气囊止血带、绷带、自粘弹力绷带1卷或2卷,0.9%氯化钠10000ｍＬ作为关节腔冲洗液。
3手术配合
3. 1 手术体位
腰硬联合麻醉后，安置体位为平卧位。根据病变不同，下肢可伸直或屈曲。
3. 2 止血带的配合
本院使用的是电动气压止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，缓慢充气，下肢不超过80 kPa，工作时间不超过1 h。
3. 3 关节镜探查及清理的配合连接管道配合手术将电视监视系统放在健侧肢体的头端，术者脚下放一脚蹬，刨刀机脚踏放于其上，常用的灌注液为复方林格氏液，选择适当的压力，液面距手术部位 １ 米以上［５］。
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4护理要点
1）术前向病人介绍关节镜手术的优点,减轻病人心理压力,取得病人的积极配合。2）膝关节镜手术无菌要求严格,使用脑科专用手术粘贴巾,能保持手术野的干燥,避免灌洗液渗湿敷料而导致术后感染,有效提高手术室的护理质量。3）气囊止血带应绑在大腿脚1/3处,特别是较肥胖的病人止血效果好。④灌洗液要保持适宜的压力,压力过小,气泡进入关节腔,影响术者视野。⑤自粘弹力绷带加压包扎后才能松止血带,否则容易引起关节腔积血积液。⑥膝关节镜手术操作较为复杂,要求配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节,术前器械准备齐全,术中配合密切,膝关节镜器械属贵重精密仪器,需专管专用,定点放置,建档保存,建立登记本,定期实行仪器的维护。仪器使用和非使用期间都应保持锐利、防潮、防湿、防晒、防易爆易燃物品,特别是光导纤维,盘绕直径不能小于10ｃｍ,更不能成角折叠,镜头用擦镜纸轻擦,不能用沾油渍的布类擦拭,冷光源在使用期间必须打开风扇,保持良好散热。
5体会
（ １） 此手术具有创伤小，出血少，住院时间短等优点，监视系统电器多，手术室护士要在术前做好充分准备，保证手术的顺利完成。
（ ２） 关节镜器械属贵重精密器械需专人保管定位放置，各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，３０°关节镜镜头，用擦镜纸轻轻擦拭，禁用任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。
（ ３）关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。
（ ４） 建议使用登记本，记录使用人员、使用情况、仪器运转及维修情况，使用和非使用期间应防腐、防锈、防尘，使机器处于功能状态。
（ ５） 光导纤维不能锐角盘绕，以免折断光导纤维。
（ ６） 术中应注意冲洗液的量，避免气泡进入关节腔，影响术者视野，并在追加液体时应注意无菌操作。
[参考文献]
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［２］ 倪磊，吕后山，陈坚． 膝关节镜术后再手术原因分析［Ｊ］． 中华骨科杂志２００４，２４：１５０２．
［３］ 杨旭耀，刘占芬，白洁． 膝关节镜的手术配合［Ｊ］． 中国局解手术学杂 志，２００２，１１（ ４）：３９６－３９７．
［４］ 魏革，刘苏君． 手术室护理学［Ｍ］． 北京：人民卫生出版社，２００２：９８－
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［５］ 孙才江，滕学仁． 关节镜学［Ｍ］． 长沙：湖南科技出版社，１９９９．：６２．
论文作者:王童 李玉芝 魏小巍
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：膝关节论文; 手术论文; 止血带论文; 光导纤维论文; 术前论文; 器械论文; 关节镜论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;