四川省乐山市五通桥区中医医院 四川乐山 614800
摘要：目的：研究并发急性呼吸衰竭的支气管哮喘患者临床治疗方案的选择并结合治疗结果对其进行分析。方法：从我院2015年9月-2016年10月内收治的所有该症状患者中随机选择78例作为本次研究的研究对象，对所有患者均给予入院监护、药物治疗、机械通气等综合治疗方法，对比前后治疗效果并分析。结果：所有入组患者经24h救治后均得到明显改善，且差异具有明显统计学意义（P＜0.05）。结论：支气管哮喘患者在并发急性呼吸衰竭时如给予及时的救治能够在最大限度内挽救患者生命，提高治愈率。
关键词：重症；支气管哮喘；救治
支气管哮喘在我国是一种多见于老年人发病的慢性呼吸道疾病，该病还有容易并发急性呼吸衰竭的特征。该病的主要临床表现为胸闷、咳嗽、气喘，并且秋冬反复，久治不愈。支气管哮喘并发急性呼吸衰竭则是支气管哮喘患者死亡的主要原因。病发时患者会在短时间进入危重状态，严重呼吸困难，最终因呼吸衰竭致死[1]。因此，要想降低该病及其并发症的病死率就必须在短时间内给予患者及时有效的救治措施。现将我院2015年9月-2016年10月收入的78例患有重症哮喘患者的急诊救治方法和效果分析内容分析报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
将我院2015年9月-2016年10月收治的支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者78例作为观察对象。此78例患者均具有支气管哮喘的门诊就诊史或住院史，且均符合支气管哮喘的诊断标准[2]，同时均在我院产生并发性急性呼吸衰竭症。在所有患者中，男女比例性为42：36（男性：女性）；年龄为34～61岁，平均（51.6±10.2）岁；具有哮喘病史3～12年，平均（7.91士4.2）年。所有78例患者均表现出严重呼吸困难，呼吸频率大于30次每分钟，自感憋闷，强行端坐，常伴有大汗淋漓，心率大于120次每分钟，并且精神紧张，容易疲劳等。
1.2方法
1.2.1 院前救治方法
获取120急救报告后派出医护人员乘救护车以最快的速度抵达描述地点，将目标病患以坐位扶上救护车，选择相对平稳的道路尽快达到医院，最大限度避免救治归途中因车辆颠簸或其他意外情况导致病患二次损伤。救治病患同时要尽量保证患者全程持续吸氧。同时在吸氧的基础上持续施加雾化吸入对病患的支气管进行补偿性扩张，并在病患静脉通道给予氨茶碱以帮助其支气管舒张。在整个救治过程中应时刻监测患者各项生理指标、体征的变化，并对病患的病情做出初步判断。
1.2.2 急诊室救治方法
病患入院后在监护其心电、呼吸、血压等一般临床指标的同时给予持续吸氧并观察患者是否存在其他并发症。夜间痰量及吐痰次数增加即使进行沙丁胺醇雾化吸入同时采用异丙托溴铵改善患者痰量及吐痰症状。初步治疗采用琥珀酸氢化可的松100～400mg/d；视同期患者是否产生感染决定是否对其进行抗感染治疗，如代谢性酸中毒发生，则应以适量碳酸氢钠为患者补充生物碱在体内的含量。采用抗炎、吸氧、解痉平喘对患者进行进一步的治疗，在患者的病情得到明显缓解后注意观察其临床指标，并往复以上治疗程序直至患者的各项症状得到明显改善。若以上治疗方案的效果不佳，则应采用肾上腺素0.2-0.6mg注射，或采用口鼻面罩进行无创机械通气治疗，同时根据患者具体情况进行气管插管或切开气管行机械通气。
1.2.3 护理方法
支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者在护理上主要的困难在于此类患者容易发生水盐代谢紊乱综合征及脱水现象。这是由于该类患者进食能力较差，同时在进食量不足的前提下还易失水，所以针对此种特殊护理要求，护理的医务人员必须要对患者进行针对性的补液以补充患者失水的情况。
1.2.3 具体观察指标
具体观察观察指标包括患者治疗前及治疗后的心率（HR）、呼吸频率（RR）和动脉血气分析中的PaO2、PH、PaCO2等变化情况。
1.3统计学处理
将所有数据录入SPSS 19.0统计软件进行数据整理和统计分析，计量资料以表示，进行t检验，通过P指进行治疗差异性相关判定。
2.结果
所有患者经过全面的院前和急诊室救治之后患者的呼吸频率和心率向正常范围进行恢复，呼吸困难症状有所减轻，氧饱和度升高，动脉血气分析的PH、PaO2、PaCO2指标均较治疗前有明显改变，且差异具有统计学意义（P<0.05），具体内容见表1。
3.讨论
截至2015年的有关文献报道，支气管哮喘患者约有1亿6000万分布在全球各地，仅在我国，就有2000余万支气管哮喘患者记录在册，随着空气质量的不断改变，这个数字仍有升高的趋势，由此可见，这是一种非常常见的全球性公共卫生问题。支气管哮喘（Bronchial Asthma，BLA）主要是由于各种细胞（如嗜酸性粒T细胞、肥大细胞、中性粒细胞等）病变并产生一些列的生理反应进而导致呼吸道慢性炎症的疾病，其特点包括患者气道狭窄，临床多表现为胸闷、呼吸不畅、咳而不止[3-5]，严重者甚至会并发急性呼吸衰竭，进而威胁生命。本研究中所针对的支气管并发急性呼吸衰竭约占支气管哮喘患者的20%左右，而支气管哮喘病的特征决定了大部分病患者并不会单独因支气管哮喘猝死，几乎全部的支气管哮喘猝死患者都是因其在并发呼吸衰竭得不到及时治疗时迅速死亡[6-8]。
本次研究中78例支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者经过24小时急诊救治之后，病情得到明显的改善，治疗前后疾病相关指标的对比有明显差异（p<0.05）。其呼吸、心率、PH、PaO2和PaCO2分别由治疗前的34.5±2.3、130±18、7.16±3.1、78.6±4.2和66.8±3.4转变为治疗后的18.6±3.2、85±7、7.43±2.5、94.7±3.9和45.5±6.9，改善非常显著，提示支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者情况危急严重，需要给予及时的诊断和有效的救治，以有效改善患者临床症状，改善预后。
参考文献：
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[3]黄英，杨和平，熊玮等.35例急性支气管哮喘并发急性呼吸衰竭临床分析[J].国现代医学杂志，2004，14（9）：156-156.DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2004.09.058.
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[5]易建平.重症哮喘患者35例经鼻气管插管并机械通气的抢救效果观察[J].当代医学，2010，16（7）：31-32.
论文作者:何孟淳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 支气管哮喘论文; 呼吸论文; 病患论文; 指标论文; 心率论文; 方法论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;