（宁乡市人民医院 湖南宁乡 410600）
摘要：目的 对超声心动图联合下肢深静脉超声在诊断急性肺栓塞方面所具备的临床价值进行研究。方法 选择2018年1月至2019年1月至我院就诊的急性肺栓塞患者160例，对患者分别进行超声心动图以及下肢深静脉超声，并分析两种方法的单一检测与联合检测的各项指标差异，研究两种方法诊断急性肺栓塞所具备的价值。结果 患者行超声心动图检查的阳性率为40.00%，行下肢的深静脉超声检查的阳性率为45.00%，联合检测的阳性率为59.38%，两者与联合检测的阳性率的差别均具有统计学意义（P<0.05）。结论 该调查研究表明超声心动图联合下肢深静脉超声的检测方法在诊断急性肺栓塞方面所具备的临床价值较高，值得临床进行推广。
关键词：心动图；下肢深静脉超声；急性肺栓塞
[Abstract] objective to study the clinical value of echocardiography combined with deep venous ultrasound of lower extremity in the diagnosis of acute pulmonary embolism.Methods 160 cases of patients with acute pulmonary embolism who visited our hospital from January 2018 to January 2019 were selected.Echocardiography and deep venous ultrasound of lower limbs were performed on the patients，and the differences of various indexes between single and combined detection of the two methods were analyzed to study the value of the two methods in the diagnosis of acute pulmonary embolism.Results the positive rate of echocardiography was 40.00%，the positive rate of deep vein ultrasound of lower limbs was 45.00%，and the positive rate of combined detection was 59.38%.The difference between the two was statistically significant（P<0.05）.Conclusion this study shows that echocardiography combined with deep venous ultrasound of lower extremity has a high clinical value in the diagnosis of acute pulmonary embolism，which is worthy of clinical promotion.
【Key words 】 echocardiography；Deep vein ultrasound of lower extremity；Acute pulmonary embolism
急性肺栓塞一种病理生理性的综合征，是由于脱落的血栓或其他物质堵塞了肺动脉或其分支，而引起肺循环障碍[1]。其起病时间较短，预后较差，若病情得不到有效的控制，则有高致残率和高致死率的风险[2]。因而早期发现与治疗对急性肺栓塞来说尤为关键，可减缓疾病进展，对疾病进行早期检查对诊断急性肺栓塞的价值较高。但临床对于该疾病却缺乏相应的重视，且临床医生易将其与肺炎或主动脉夹层相混淆，经常造成漏诊和误诊，患者生命因此受到威胁。超声心动图是在急性肺栓塞的诊断方面最为科学的检测技术之一，在临床应用较为广泛，其以诊断准确度高、诊断时间短、花费较少等优点受到医生与患者的一致好评[3]。下肢的深静脉超声是有效检测急性肺栓塞原因的手段之一，是临床常见的检测方法。本研究对超声心动图联合下肢深静脉超声在诊断急性肺栓塞方面的所具备的临床价值进行分析与探讨，为以后的急性肺栓塞临床检查的选择提供依据。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2018年1月- 2019年1月至我院就诊的急性肺栓塞患者160例，其中男95例，女65例，年龄在41～ 66岁之间，平均年龄为（51.59 ± 3.58）岁，病程均小于2周，其中包括伴有胸闷气短、咳嗽咯血、头晕乏力等患者，所有患者均确诊为急性肺栓塞，已经排除不配合研究的患者，妊娠期妇女和哺乳期妇女，对造影剂过敏的患者以及年龄较高患者。本研究已通过伦理委员会批准，患者及其家属在行超声检查前均已签订知情同意书。
1.2方法
1.2.1仪器：Acuson Seguoia 512型，Philips HD11型彩色多普勒超声诊断系统，使用M3S探头，心动图检查频率调至2.0~ 5.0MHz，双下肢的深静脉超声检查调至3.0~ 12.0MHz。
1.2.2 方法：①超声心动图检查：患者取平卧位或左侧卧位，以心脏的四个切面为主要探查部位，分别为左室的长轴、心室的短轴、大动脉的短轴以及剑下的四腔切面，对心脏的主动脉以及左右动脉的形态大小进行仔细探查。从四个切面对肺动脉回声进行观察，检查栓子是否存在。对局部血流量及速度进行观察，同时行超声技术对患者肺动脉进行检测，利用患者血栓压力的测量数据估计患者肺动脉中的血栓压力，最终确定血栓栓塞的严重程度以及患者发生栓塞的具体位置。②双下肢的深静脉超声检查：患者行超声检查之后，继续行双下肢的深静脉超声检查。患者取仰卧位，目的是充分暴露双下肢的深静脉，进行外旋及外展，使用探头自上而下扫查下肢静脉，自股浅静脉至股深静脉、再从股总静脉到大隐静脉，逐一进行检查，完成后患者取俯卧位，自胫后静脉、小腿肌间静脉到腘窝静脉继续扫查，最后患者取坐位，扫查足背静脉以及经前静脉，检查需自横向至纵向，沿患者静脉的走向进行扫查，依据患者静脉血的流速、静脉管腔壁厚度及内壁直径的大小，对结果数据进行记录并分析，对血流状的回声是否存在进行综合判断。
1.3 评价方法
研究超声心动图和下肢深静脉超声检查的特点，计算两者的阳性率，分析其与联合检测相比的阳性率差异。将其检查结果进行对比分析。
1.4 统计学分析方法
选用SPSS22.0软件进行统计分析，运用X2检验统计分析研究的计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1超声心动图检查与联合检测结果
超声心动图的肺动脉栓塞阳性例数为64例（40.00%），联合检测的肺动脉栓塞阳性例数为95例（59.38%），差别具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
急性肺栓塞是因为内或外源性因子阻塞肺动脉主干或其分支而导致的一种疾病，其发病诱因多种多样，主要包括长期卧床、心衰、胸腔手术、人工气腹、血小板增多、糖尿病等原因，临床症状表现有胸痛、发热和呼吸困难等等[4]。其脱落的血栓栓子来源为下肢深静脉血栓，常由外伤或手术所致，栓子的大小、数量和栓子出现所间隔的时间，以及患者的个体差异性，这些都是影响急性肺栓塞发生发展的重要因素。患者临床表现较为复杂，但症状特征常表现的不明显，具有隐匿性，有时甚至症状不表现出来，给临床诊断造成极大困难。因此针对诊断急性肺栓塞行之有效的检查方法在临床上显得尤为重要。
超声心动图在诊断疾病，评估患者治疗的效果方面均较好，其诊断准确率较高，有利于疾病的及时治疗。通过心脏超声，临床医生可以清楚地观察患者的肺动脉具体情况，准确地分析血流动力学变化，最终可对患者是否患有栓塞做出判断，但其也具有一定局限性，超声心动图能看到心腔的血栓以及肺动脉近端的阳性率较低，典型征象小于60%[5]。因此检查下肢深静脉也很重要。下肢深静脉超声不仅能够检测患者血栓性质及累计范围，还可以观察血流情况，以此来确定血栓存在的具体部位。本研究结果显示，下肢深静脉超声能够显示肺栓塞的深层因素，但阳性率也并不高，单独使用也具有一定的局限性。而超声心动图联合下肢深静脉超声的检测方法阳性率较高，和两者单独使用使的诊断结果的差异具有统计学意义（P<0.05）。因此超声心动图与下肢深静脉超声的联合检测能够有效地提高诊断的准确度。
综上所述，在临床上早期进行超声心动图联合下肢的深静脉超声检查有利于提高准确率，使急性肺栓塞患者得到有效的早期治疗，避免漏诊误诊。因此联合检测在临床诊断方面价值较高，值得大范围推广。
参考文献
[1]贺芬宜，严赟，司徒明珠.超声心动图联合下肢深静脉超声对急性肺栓塞诊断的临床价值研究[J].中国超声医学杂志，2018，34（12）：1084- 1087.
[2]董涛，邓晓蕴.超声心动图对下肢深静脉血栓患者无症状和轻微症状肺栓塞的筛查价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（06）：652- 656.
[3]靳静，成慧霞.下肢深静脉血栓并发肺栓塞的彩色超声心动图诊断及其危险因素分析[J].西北国防医学杂志，2016，37（05）：297- 300.
[4]陈斌，来永飞.超声心动图与外周血管超声诊断肺栓塞症的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2013，23（11）：1800- 1802.
[5]崔建钧，陈青，姚成立.彩色多普勒超声心动图和下肢深静脉彩色多普勒超声在急性肺栓塞诊断及疗效评估中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2013，35（04）：299- 300.
论文作者:闵利
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
标签：超声论文; 静脉论文; 下肢论文; 患者论文; 心动论文; 肺栓塞论文; 肺动脉论文; 《航空军医》2019年6期论文;