（广西壮族自治区人民医院重症医学科 广西 南宁 530021）
【摘要】 目的：探讨PDCA循环法在ICU失禁病人皮肤管理中的应用及应用效果。方法：选取在我院ICU接受治疗的100例失禁病人，将其随机分为观察组与对照组，每组各50例，观察组运用PDCA循环法对病人进行皮肤管理，对照组运用常规护理方法进行管理，分析比较两组患者失禁性皮炎的发生率、治愈时间及皮炎严重程度。结果：观察组失禁性皮炎发生率为10%，明显低于对照组，且治愈时间较对照组短，皮炎严重程度明显轻于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：PDCA循环应用于ICU失禁病人的皮肤管理中，能够起到降低失禁性皮炎发生率、缩短治愈时间、减轻失禁性皮炎患者痛苦的作用，提高了护理质量，值得进一步推广应用。
【关键词】 PDCA循环；ICU；失禁性皮炎：皮肤管理；应用
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0289-02
PDCA循环是指为提高管理质量和效率所采取的计划、实施、检查、处理工作的循环过程[1]，近几年来，PDCA循环管理法在医院医疗护理工作中应用越来越广泛，其在护理管理中的应用也取得了显著的效果。重症监护室（ICU）失禁病人由于其皮肤长时间暴露于尿液和粪便中，极易引起失禁性皮炎，本文将以在我院ICU接受就治疗的100例失禁患者为研究对象，探讨PDCA循环在ICU失禁病人皮肤管理中的应用，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取100例在我院ICU接受治疗的失禁病人，将其分为观察组和对照组，每组各50例，观察组男30例，女20例，年龄27～60岁，平均（40.6±13.7）岁；对照组男26例，女24例，年龄24～62岁，平均（39.8±15.6）岁。100例患者中大便失禁65例，大小便失禁35例，水样便56例，软便44例。
1.2 方法
1.2.1计划阶段 对照组采用浴盆擦洗的方法进行皮肤护理，并组织相关医疗人员对患者发生失禁性皮炎的原因进行分析。
1.2.2实施阶段 根据失禁性皮炎发生的原因采取相应措施，由护士长负责对科内护士进行失禁性皮炎相关知识的培训，使其掌握判断失禁性皮炎及失禁性皮炎严重程度的能力，并不定期对每位护士进行相关理论知识的考核，将考核成绩作为月末绩效评定的依据，培训的内容包括患者的擦洗及翻身、擦洗顺序等，避免反复擦洗，避免擦洗完脚后擦洗患者会阴部和臀部，防止真菌感染[2]。做好大便失禁患者的护理工作，提高护理意识，做好有大便失禁倾向患者的预防工作。根据患者的实际病症情况合理选择使用皮肤产品及大便收集装置，软便患者不能使用肛袋和肛管对大便进行收集；在收集患者大便时，应防止患者出现躁动情况；腹水等腹压高患者可用经过改良的大便收集装置收集大便，避免肛管刺激；避免使用桐叶油等传统产品对失禁性皮炎进行护理，使用免擦洗皮肤产品进行护理，引进新型皮肤清洗产品，尽量减少浴盆的使用，防止交叉感染。
1.2.3检查阶段 实行护理部-护士长-科室护士长-护士的分级垂直化监控模式，严格监控院内及科室内情况，护士长每周对ICU内的失禁病人情况进行2～3次的检查，科室护士长每月对其进行1～2次的随机抽查，护理部主任做不定期检查，做好护理监督、指导工作；向患者或者其家属询问护理情况，根据患者护理实际落实情况做好护理记录，正确评估患者自身护理能力，做好失禁患者皮肤管理风险评估工作。
1.2.4处理阶段 做好失禁性皮炎预防工作，加强高危人群的预防护理，加大对护士正确使用皮肤清洗产品的培训力度，熟练掌握真菌性失禁性皮炎的护理方法，分析整理发生失禁性皮炎的病历情况，将检查中发现的问题纳入下一循环。
1.3 观察指标及评价标准
观察比较两组患者的失禁性皮炎发生率、治愈时间及失禁性皮炎严重程度，其中失禁性皮炎严重程度的评价标准为：皮肤完整但出现微红的为轻度失禁性皮炎；皮肤发红，出现红疹的为中度；皮肤出现破损的为重度失禁性皮炎。
1.4 统计学方法
借助临床统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2.结果
观察组失禁性皮炎发生率为10%，明显低于对照组，且治愈时间较对照组短，皮炎严重程度明显轻于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详细情况见于表1。
3.讨论
PDCA循环管理方法改变了传统的粗放管理模式，基于计划、实施、检查、处理的循环过程，对每个环节进行精细化管理，其在ICU失禁病人皮肤管理中应用，不仅提高了护理质量，降低了失禁性皮炎的发生率，缩短了治愈时间，减轻了患者皮炎的严重程度，还提高了ICU护士的护理能力及应对失禁性皮炎的应对能力，促进了科室皮肤问题的持续质量改进。
PDCA循环实施过程中，对护士进行专业知识的培训，以预防为主，加大护理落实力度，准确评估，实现了院内及科室的有效监控，在完善医疗制度的同时，保证了护理质量，提高了患者及患者家属对护理工作的满意度，提高了医院信誉度[3]。通过本次研究，可看出实行PDCA循环管理法的观察组，其失禁性皮炎发生率仅为10%，相较于对照组的30%差异明显，患者治愈时间也明显缩短，失禁性皮炎患者的病情严重程度也明显优于对照组，减轻了患者痛苦，这说明PDCA循环在ICU失禁病人皮肤管理中的应用取得了良好的效果，值得进一步推广应用。
【参考文献】
[1]汤利萍.PDCA 循环在ICU失禁性皮炎管理中的应用[J].实用临床医学，2015，(9):77-79，84.
[2]倪洁，林琳，赵琦等.JCI标准下PDCA在ICU护理工作中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28(6):444-446.
[3]张欣.应用PDCA循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果[J].齐鲁护理杂志，2011，17(30):1-3.
论文作者:钟小红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
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