哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：分析类风湿关节炎相关间质性肺疾病（RA-ILD）的CT影像特点。方法：对我院2013年8月-2016年2月收治的52例RA-ILD患者的CT影像资料进行回顾性分析。结果：①具体CT表现：空洞性结节2例，肺气肿3例，胸腔积液5例，蜂窝状影8例，磨玻璃影7例，网格影15例，渗出斑片浸润/实变影13例；②具体病变范围：累及2个肺叶14例，累及3个肺叶16例，累及5个肺叶3例；③具体病变部位：右肺下叶52例，右肺中叶16例，右肺上叶5例，左肺下叶52例，左肺上叶6例。结论：网格影是RA-ILD患者的常见CT影像表现，渗出斑片浸润/实变影与磨玻璃影也较普遍，部分患者同时伴随空洞性结节和肺气肿情况。
【关键词】CT影像特点；间质性；关节炎；类风湿；肺疾病
【中图分类号】R684.3【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-320-01
RA（类风湿性关节炎）是临床常见病，其主要是指以对称性多关节炎为主要临床表现的一种自身免疫性、系统性、异质性疾病，滑膜炎是其发病基础，同时累及心脏、肺、皮肤、眼等多器官同时发病。其中肺脏因为具有较丰富的血供和结缔组织，成为了最容易受牵连的重要脏器。据统计，约20%-40%的RA患者同时伴随肺间质病变，临床称其为RA-ILD。此种疾病发病初期无典型临床症状，进入晚期后会因为肺纤维化导致肺部感染或呼吸衰竭等并发症引起患者死亡，预后不理想。鉴于此，对RA-ILD进行早期诊断和治疗具有非常重要的临床价值[1]。本文对我院2013年8月-2016年2月收治的52例RA-ILD患者的CT影像资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2013年8月-2016年2月收治的52例RA-ILD患者的CT影像资料进行回顾性分析。均符合美国风湿病学会制定的RA诊断标准及美国胸科协会/欧洲呼吸协会制定的ILD诊断标准[2]。将支气管扩张、肺部肿瘤、肺及胸膜感染、肺结核、慢阻肺者排除。男、女患者分别为31例、21例，患者年龄界于57-69岁之间，中位年龄63.5岁；病程界于15-35d之间，平均18.4d。其中合并冠心病3例，合并糖尿病4例，合并高血压5例。
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1.2 CT检查方法
采用菲利普40及Mx8000IDT CT扫描仪为患者进行检查；安排呼吸科专家和放射科专家各1名负责CT图像分析工作，待2名医师进行协商讨论后得到一致结果。将病变部位、病变类型及病变范围等作为评价指标。
2 结果
2.1 对CT表现进行分析
52例患者中，空洞性结节2例（3.8%），肺气肿3例（5.8%），胸腔积液5例（9.6%），蜂窝状影8例（15.4%），磨玻璃影7例（13.5%），网格影15例（28.8%），渗出斑片浸润/实变影13例（25.0%）。
2.2 对病变范围、病变部位进行分析
①病变范围：累及2个肺叶14例（26.9%），累及3个肺叶16例（30.8%），累及5个肺叶3例（5.8%）；②病变部位：右肺下叶52例（100%），右肺中叶16例（30.8%），右肺上叶5例（9.6%），左肺下叶52例（100%），左肺上叶6例（11.5%）。
3 讨论
RA患者常见并发症之一为肺间质病变，其主要包括肺血管炎、肺动脉高压、胸膜炎、类风湿结节、间质性肺炎等。相关研究发现，RA-ILD发病机制比较复杂，遗传因素、免疫损伤、抗风湿药物等均是导致其发病的常见诱发因素，其是多因素、多环节共同作用的一种复杂性过程。临床诊断RA-ILD难度较大，因其早期并无典型症状表现，大多数患者都不重视，又因为RA存在呼吸系统和异常胸部影像情况，诊断难度进一步增大。肺活检是目前临床诊断RA-ILD的金标准，但因为这是一种有创的检查方法，且患者病情长时间内无法保持稳定性，检查结果多以寻常性间质性肺炎最为常见，因此不建议将其作为第一选择的诊断方法。相关学者在研究中发现，对此类患者进行CT检查，若其CT图像发生较为明显的改变，同时结合患者的既往病史，并排除其他肺部病变，是可以对RA-ILD作出准确诊断的[3]。CT检查RA-ILD时，网状影和蜂窝肺是经常可见的两种CT征象，病变早期以磨玻璃影为典型表现。也有学者认为RA-ILD表现形式多种多样，但寻常性间质性肺炎占50%以上的比例。本组研究结果发现，网格影是RA-ILD患者的常见CT影像表现，渗出斑片浸润/实变影与磨玻璃影也较普遍，部分患者同时伴随空洞性结节和肺气肿情况。
通过研究结果表明，CT诊断RA-ILD准确率较高，且具有简单便捷、灵敏度高，误诊、漏诊的比例较小、安全无创等优点，对RA-ILD患者日后治疗有着重要的诊断价值，值得临床选择和积极推广。
参考文献：
[1]雷玲，赵铖，米存东等.类风湿关节炎继发间质性肺疾病患者胸部高分辨率CT和生活质量的研究[J].中华风湿病学杂志，2011，15（10）：682-686.
[2]曲丹，徐小嫚，马跃等.类风湿关节炎相关间质性肺疾病的 CT 影像特点[J].中国全科医学，2014，65（33）：4018-4020，4021.
[3]吴娜威，董馨，郑毅等.类风湿关节炎相关性间质性肺疾病临床分析[J].中华风湿病学杂志，2015，19（4）：233-237.
论文作者:孟博
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 右肺论文; 肺叶论文; 间质论文; 关节炎论文; 影像论文; 类风湿论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;