徐州市铜山区利国中心卫生院 221000
摘要：总结分析执行新标准，手供一体规范化管理以来在实际工作中遇到的问题，并针对性提出改进措施，在满足病人需要的同时，有效控制了院感的发生，提高工作效率，保障了医疗安全。
关键词：外来器械；规范化管理；问题；对策
国家卫生部于2009年12月1日对我国各级医院的消毒供应中心管理制定了三个新标准，我院于2010年11月实行手供一体规范化管理，各项工作及流程均按新标准执行。外来器械及植入物的管理也是其中重要的组成部分。
外来器械主要是指由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的手术器械〔1〕。外来器械种类繁多，流动性大，使用过程中潜在的院感隐患不容忽视。执行新标准以后对外来器械和植入物的管理建立并完善了相关制度、工作流程，但实际工作中扔会出现一些问题。为了保障外来器械的安全使用，加强医院感控，更好地完成工作，现将出现、或可能出现的问题进行分析并提出改进措施。
1 资料及方法
1.1 资料 2011年1月——2014年10月，消毒供应中心接收器械公司提供的外来器械几十种，计300多台次，均按规范化管理标准对器械进行清洗、消毒、包装、灭菌处理，按标准要求发放。
1.2 方法
1.2.1 外来器械接收 器械送达后，由消毒供应中心、器械商共同清点，包括器械名称 数量、性能、病人信息、使用医师、灭菌方式等，填写交接记录单，双方签字。
1.2.2 外来器械清洗、消毒 外来器械接收后根据不同材质、污染程度选择适宜的清洗方法，按照清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗的流程进行，有植入物可单独清洗，以免碰幢损坏。清洗毕必须消毒处理，温度大于90℃，保温时间5分钟以上。清洗过程中温度、酶浓度、时间等要素参数均详细记录并存档。
1.2.3 外来器械检查、包装 消毒供应中心设专人负责器械的质量、性能检查，双人清点核对，无误后配置打包并签字登记，包外注明标识，包括手术名称、器械名称、使用者、操作者姓名，锅号、锅次、灭菌和失效日期，具有可追溯性。
1.2.4 外来器械灭菌、检测、发放 选择适宜的灭菌方法，每批次均进行物理、化学、生物检测，合格后从无菌物品发放处发放；急诊手术植入物灭菌，5类化学指示物合格可先放行，同时做生物检测。生物检测结果及时告知相关科室，填写提前放行记录单，以便追溯〔2〕。
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2 问题及原因分析
2.1 偶有器械、物品丢失 工作人员未严格执行相关制度，清点不认真、不清楚，发现丢失后在包装材料内及时找到，尚未影响手术室使用。
2.2 器械损坏 缺乏对器械相关知识的学习，操作技能不过关，各个环节没能对器械进行必要的保护导致影响手术进度。
2.3 器械清洁度不过关 工作人员态度不端正，工作不认真，责任心不强；器械流动性大，使用频率高，结构复杂，污染程度不确定。
2.4 有湿包的可能 器械种类、数量多、体积大、包装不合理，灭菌锅压力、温度等参数也有影响。
3 改进措施
3.1 严格执行相关制度、流程，清点认真、及时，交接双方核对无误后方可签字登记。确有丢失应及时寻找，不放过任何一个环节，确保手术顺利进行。
3.2 分析器械损坏原因，若因医生使用过程中损坏应记录，及时报损补充；若在清洗时出现问题，应邀请专业人员对清洗人员进行必要的培训，掌握各种器械的功能、结构，使用方法等知识，并进行业务技能考核，巩固基础知识，了解新知识、新技能，提高个人业务水平。
3.3 加强职业道德培训，培养“慎独”精神，加强监督，对清洗效果进行定期、不定期抽查，督促严格执行操作规程，指导选择正确的清洗方法，分篮筐放置，能拆卸的拆卸，可采用手洗、机洗、手洗加机洗等多种方法相结合，确保清洗质量达到标准要求。
3.4 学习湿包评定标准，查找原因，确认灭菌锅没问题的情况下，装锅时不要超载，体积、重量符合要求，包装前器械应充分干燥，碗、盘、盆等开口方向一致，器械之间用吸水性毛巾或纸巾隔开等等。
4 结果
外来器械、植入物纳入规范化管理以来，接收、处理、发放、应用外来器械300余套，实施手术300余例，交接时未点清，1例器械被包布裹住，包装时发现及时找回，清洗过程中有几例器械关节螺丝脱落，装配时检查安装，不清洁的器械及时返工清洗干净，均未影响手术顺利进行，无湿包发生。
5 总结
随着社会的发展，人类对生存质量要求的提高，各种器械和植入物逐渐推广普及，只有不断更新才得以满足人体功能的重建。消毒供应中心内部以及与器械商之间建立交接登记制度，严格规范外来器械、植入物处理流程，检测及时、有效，既能发挥供应室的中心作用，可以有效控制感染，也能合理应用资源，是保障医疗安全，提高病人生存质量及现代化医院建设的重要前提。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部分医院消毒供应中心第一部分.管理规范〔J〕.中华人民共和国卫生部2009.12（1）：1
[2]黄立峰 毛雅琴 楼亚艳.外来骨科器械的管理实践〔J〕.中华护理杂志.2010.45（2）：152-153.
论文作者:潘少荣
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：器械论文; 规范化管理论文; 中心论文; 手术论文; 方法论文; 植入物论文; 新标准论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;