武汉市黄陂区人民医院检验科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探讨老年恶性肿瘤贫血患者网织红细胞及血小板参数对疾病发展的影响。方法：用仪器法检测老年恶性肿瘤Ⅰ-Ⅳ期贫血患者和健康对照组网织红细胞及血小板参数。结果：老年恶性肿瘤贫血Ⅰ＋Ⅱ期，Ⅲ＋Ⅳ期组血小板数与对照组间比较差异无显著性（P>0.05），但其血小板参数的平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW），大体积血小板比率与正常对照组比较差异有显著性（P<0.05）。老年恶性肿瘤贫血患者网织红细胞（RET）计数，低荧光比率网织红细胞值（LFR），中荧光比率网织红细胞值（MFR），高荧光比率网织红细胞值（HFR）各参数与正常对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：血小板参数及网织红细胞参数可作为肿瘤化疗时骨髓受抑制和开始恢复得早期诊断较敏感的指标。
【关键词】恶性肿瘤；网织红细胞；血小板参数
老年恶性肿瘤病人体质差，抵抗力弱，进行大剂量化疗后白细胞数目急剧减少，伴发细菌和真菌感染的危险性极高。为尽快得到骨髓恢复期的提示，所以指导临床一线抗菌和抗真菌的药物使用具有重要的意义，对疾病本身发生发展亦具有重要的临床意义。我们选取了163例老年恶性肿瘤病人进行了网织红计数与分类及血小板参数的计数观察，以便确定骨髓造血功能开始恢复的早期指标，现报道如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 老年恶性肿瘤贫血患者163例，男性99例，女性64例，年龄61-86岁。均经临床症状，体症，X线片和组织病理学刮片确诊。见表1。
1.2 检验方法 老年恶性肿瘤贫血患者，早晨空腹抽静脉血lml于EDTAK2抗凝管中，混匀后用SYSMEX - XE2100全自动血球分析仪测定血小板计数（PLT），血小板参数的平均体积（MPV），血小板分布宽度（PDW），大体积血小板比率及老年恶性肿瘤贫血患者网织红细胞（RET）计数，低荧光比率网织红细胞值（LFR），中荧光比率网织红细胞值（MFR），高荧光比率网织红细胞值（HFR），各参数所用仪器均参考卫生部及山东省室间质控标准，标本测试均通过质控物测室。
1.3 统计学方法 所有数据以（x+s）表示，组间比较用t检验
2 结果
老年恶性肿瘤贫血患者I+Ⅱ期，Ⅲ+Ⅳ期组血小板数与对照组间比较差异无显著性（P>0.05），老年恶性肿瘤贫血患者I+Ⅱ期，Ⅲ+Ⅳ期组MPV、PDW、大体积血小板比率与正常对照组比较差异有显著性（P<0.05），见表2。
老年恶性肿瘤贫血患者RET、LFR、MFR、HFR各参数与正常对照组间比较差异有显著性（P<0.05）。见表3。
注：化，放疗前后的比较，*P<0.05。
3 讨论
MPV反映血小板体积大小，也可作为骨髓功能恢复的早期诊断指标，当骨髓功能衰竭时，MPV与血小板同时下降，骨髓抑制越严重，MPV越小。当骨髓功能恢复时，MPV增大并先于血小板数量的增高。另外，血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高，特别在胶原和凝血酶诱导血小板聚集期，并随其聚集速率和程度增加而MPV增高，且MPV也可作为出血程度的监测指标。PDW是反映血液中血小板体积大小是否均匀的参数，其升高说明血小板大小不一。通常情况下，PDW和MPV呈正相关。大体积血小板常提示代谢活跃，粘附力与聚集力相对较强。肿瘤患者常伴有凝血功能的异常，与血小板数量增多和血小板的激活密切相关[1]。Pass等[2]认为，血小板数的增多与肿瘤患者的预后具有相关性，另外，肿瘤患者血小板聚集与促凝活性增高也促进了肿瘤细胞的扩散[3]。我们的检测结果表明，老年恶性肿瘤患者的MPV、PDW、大体积血小板比率分别高于正常对照组，可能与恶性肿瘤等因素刺激骨髓巨核细胞反应性增生有关，但随着患者年龄增加，骨髓增生度可有不同程度的下降，因此老年患者血小板数增高并不明显。
本试验所用SYSMEX - 2100全自动血细胞仪可由仪器直接吸入标本后计数，测定前不需预处理，它是以氩激光束为光源，碱性槐黄0为染料，染料与网红内的核糖核酸（RNA）结合后，应用鞘流原理使网红呈单行排列通过波长为488nm激光束，系统同时测量前向角散射光和侧向荧光强度。前者提供细胞体积信息（X轴），后者显示细胞内RNA水平（Y轴），构成二维图像，从而计算RET比例和绝对数，并将RET分为低荧光强度RET（LFR），中荧光强度RET（MFR）和高荧光强度RET（HFR）三部分。未成熟网织红细胞组分（IRF）中RET显示较强荧光，相当于HFR和MFR之和。HFR和MFR在化疗后降至0%或很低水平，该指标的升高可作为骨髓恢复期的早期敏感指标[4]，实验数据表明HFR和MFR亦是评价肿瘤化疗时骨髓受抑制和开始恢复的较敏感指标。有报道[5]用网织红细胞分析仪分析了骨髓和外周血中网织红细胞和造血状态的关系，发现外周血网织红细胞计数分析骨髓造血状态时优于血小板计数。放，化疗后骨髓造血功能从抑制到恢复时，外周血中HFR和MFR的增高较白细胞的增高早数天，以上表明近年来分析仪计数网织红细胞的指标在临床中得到新的发展。
参考文献：
[1] Gynecol O，Comerci G，Daras V，et al.Thrombocytosis in Women with vulvar carcinoma[J]，Gynecol Oncol，1999，72：82-90.
[2] Pass HI，Kranda K，Femeck BK，et al.Surgically debulked malignant plenral mesothelioma：result and prognostic factors[J] Ann Surg Oncol，1997，4：215-219.
[3] Huang GW，Nong HT，Yu QS，etal.Platelet aggregtion in head and neck tumors in China[J] Largngoscope，1997，107：1142-1147.
[4] Rolf K.Reticulocyte fraction with middle fluorescence ratio（MFR）proves to be an early indicator of granulocyte recovery after aplasiogenic polychemotherapy [J].Sysmex Journal Internationnal，1993，3：121.
论文作者:付高云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
标签：血小板论文; 红细胞论文; 恶性肿瘤论文; 骨髓论文; 患者论文; 老年论文; 荧光论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;