周颖 周红梅通讯作者
武汉亚洲心脏病医院急诊科 武汉 430022
摘要：目的：总结导管射频消融治疗室性早搏的护理经验并推而广之。方法：对入院13例严重症状性、频发室性早搏患者，给予全程精细观察护理，配合导管射频消融治疗，疗效显著。结论：细致体贴的护理态度和完善科学的护理规范可解除室早患者心理负担，摆脱不良因素的干扰，增加手术的安全性，提高导管射频消融治疗室性早搏手术成功率。
关键词：室性早搏；导管射频消融；临床护理；心理干预
室性早搏（premature ventricular contraction，pvc。中文简称“室早”）是较常见的心律失常，多数无明显症状并广见于健康人群。其在临床上表现为部分患者有心悸、气短、乏力等症状。对引起明显症状并可能导致各种不良反应的室性早搏患者，抗心律失常药物疗效并没有普遍性，即使适用的患者也难以根治【1】。近年来，随着医学科技的进步，导管射频消融治疗因其技术成熟、并发症低、且成功率高而成为治疗室性早搏的临床优选【2】。然而，心脏介入治疗相比较于传统药物治疗却常令患者存在疑虑、焦虑甚至恐惧心理。为了帮助患者处于最佳手术治疗的生理和心理状态，临床护理在实现导管射频消融疗效最大化过程中具有着至关重要的作用。本文将武汉亚洲心脏病医院13例室早患者导管射频消融治疗的护理经验整理总结如下。
1、临床资料
1.1对象：2013年3月至2017年3月，武汉亚洲心脏病医院入院严重症状性、频发室性早搏患者13例，男9例，女4例，年龄21-70岁，病史1-30年。普遍症状为严重发作性心悸、气短、胸闷、先兆晕厥等，并在紧张、运动或感冒后症状加重。患者经药物治但疗效不明显或治疗无效、拒绝或者不能坚持长期服用抗心律失常药物。均经同步12导联体表心电图（ＥＣＧ）及24ｈ动态心电图（Ｈｏｌｔｅｒ）证实有PVC。
1.2 结果：11例患者一次导管射频消融治疗后成功，2例两次消融后成功。消融前后Holter检查，以术后3d复查的结果为依据，术后室性早搏总数（740±105）次/d，较术前均显著减少，13例导管射频消融治疗的患者术中及术后均无严重并发症发生。随访24个月，13例治疗成功的病例中，Holte检查11例一次导管射频消融治疗成功者无室性早搏复发，不需服用任何抗心律失常药物，无心悸、胸闷，根治率、有效率90%以上。
2、临床护理
2.1一般护理
2.1.1术前准备 按常规室性早搏射频消融术前准备。
2.1.2术中护理 观察患者血压、脉搏、呼吸、心率、心律、意识变化，发现异常及时进行处理，心室起博进行标测时，护士要随时准备胸外除颤。
2.1.3术后护理 心电护理：本组13例患者经细致护理在术后没有发生室性心动过速；伤口护理：观察足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生；疼痛护理：引导患者学会通过转移注意力做深呼吸运动或听音乐等自我护理方法。并评估患者疼痛等级酌情给予药物镇静和止痛。本组13例患者中有5例患者诉术后胸有痛感，在未使用药物止痛的情况下，经休息调养后明显缓解。
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2.2心理护理
2.2.1术前心理干预 室性早搏病情困扰患者时间一般较长，加上药物治疗效果欠佳，部分患者难免产生焦虑紧张情绪，我们首先应该运用专业医学知识解释病情发生的原因、特点及治疗方案选择，增强患者康复信心。再者，导管射频消融治疗技术，对于普通患者可能较为陌生，患者对手术过程缺乏了解，可能有一定心理压力。本院护理人员主动与患者交流，详细介绍该治疗方案的原理、方法、手术的过程、目的、效果以及如何配合治疗等，消除其紧张情绪，让患者明白不良心理会直接影响治疗效果，说明导管射频消融治疗的安全性及先进性。我们还通过请做过介入手术的患者现身说教，切身的感受更具有说服力，消除患者对手术的疑虑和恐惧，减轻心理压力，使患者得到很好的心理支持。使患者处于最佳心理状态配合治疗护理。
2.2.2术中心理抚慰 手术过程中，我们始终用和蔼可亲的态度向患者讲解手术操作可导致不适反应，安慰患者不必过于紧张，消除患者紧张恐惧的情绪。如皮肤穿刺可能引起的轻微疼痛，消融放电过程中可引起灼热感等，即使患者术前已有较好的思想准备，也难免出现紧张情绪与恐惧心理，此时我们护理人员会适时给予患者心理抚慰，通过具有亲和力的解释和安慰，使患者积极配合手术，提高手术成功率。
2.2.3术后康复引导 手术后有患者诉胸和背部有疼痛感，产生紧张情绪，甚至误认为手术失败。我们医护人员首先耐心解释疼痛发生的原因，并引导他们学会听音乐、深呼吸等自我护理方法转移疼痛感。有患者术后因无法忍受卧床制动，我们耐心解释制动的必要性，如动静脉穿刺部位加压沙袋及制动是为防止出血等。有的患者认为手术已成功，为省钱而提出撤除监护，我们温馨告知术后持续心电监护的意义，劝说患者以正确的方式术后康复。
3、结论
3.1强化“心脏健康无小事”的护理理念。作为一所治疗心脏病的专科医院，我们深知心脏病医治和护理的重要性。室性早搏因无明显症状和常见于健康人群，而为传统医学所忽视。然而，越来越多的研究证明，室早是心性猝死的一个重要指征，而且室早发生率越多越发杂，则猝死发生率越高【3】。因此室早治疗和护理不容一丝懈怠。
3.2由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此心理护理就显得格外重要。导管射频消融治疗治疗室早相比较于传统药物治疗是一种全新的处置方法，患者都有不同程度的担心和害怕，需要护理人员在细心观察的基础上，在术前、术中和术后进行全程的心理护理，消除患者焦虑情绪，增强其对手术的适应性和康复信心，从而提高手术成功率。
3.3规范护理程序，提高护理质量与成效。上述13例导管射频消融治疗室性早搏中，我们不仅配置了精细而专业的护理人员，而且始终强化护理程序的规范性，她们严格遵循护理规范，对患者进行全面全程的护理，包括术前访视与准备护理，术中监测与观察护理及术后的护理观察。因此全面完善术前访视与准备护理是保障手术顺利进行的前提，严密、细致的术中监测与观察护理，配合良好的术后护理是预防、减少并发症，保证手术安全成功的 重要保障。
参考文献：
[1]周晓舟，靳晨亭，陈丽璇. 导管射频消融治疗右室流出道室性早搏的护理【J】.现代临床护理，2007，6（3）：32.
[2]张德奎，魏淑贞，张书海，等.心脏瓣膜替换术后围术期室性心律失常因素探讨及防治研究【J】.中国医师进修杂志，2006，29（8）：33.
[3]吉进.室性早搏的认识及急救护理【J】.山西职工医学院学报，1998，8（3）：47.
论文作者:周颖,周红梅通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
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