济南市第一人民医院 山东济南 250011
摘要：目的 分析预警管理在预防ICU意外拔管中的应用效果。方法 成立预警管理小组，组织科室全体护士进行头脑风暴，制定预警管理方案，实施护理措施，比较预警管理前后患者意外拔管例数、重置例数，患者生命体征变化。结果 实施预警管理后，意外拔管例数、重置例数明显减少；患者生命体征较实施前有所好转。结论 预警管理提高了ICU护士对风险的预警防范意识，能主动进行风险管理，提高了风险防范的能力，有效保障了医疗护理安全。
关键词：预警管理：ICU意外拔管：护理
ICU患者病情重，变化快，为满足生命支持、营养供应、生命体征监测等的需要，常会被植入各种导管。ICU相对封闭的住院环境，无家属陪护，使患者缺乏必要的心理支持，更增加了意外拔管的风险。意外拔管是指未经医护人员同意及未符合拔管指征自行拔管，它是ICU常见问题之一[1]。意外拔管会给患者带来不同程度损伤、延长住院时间，增加花费；重新置管又增加了医院感染的发生率；还会引起医患纠纷。因此通过对12例ICU患者意外拔管原因的分析，采取相应的安全预警措施，减少意外拔管的发生。现总结如下。
1临床资料
分析2013年1月-2014年12月我院ICU意外拔管的12例病例资料，其中男性9例，女性3例，年龄21-65岁，平均年龄49岁。其中中心静脉置管1例，气管插管1例，引流管2例，导尿管3例，胃管5例。
2原因分析
2.1缺乏意外拔管的风险评估意识
对患者的意识状态、病情、生理心理状况缺乏正确合理的评估，未能及时判断意外拔管的高风险患者，预告医护人员密切监护，加强防范。
2.2 缺乏有效的导管固定
胃管、经口气管插管的导管固定贴易被患者的汗液、口腔分泌物污染失去粘性，致使固定不牢固；气管插管气囊漏气或充气不足导致管道脱出；深静脉置管缝线断开、敷料脱落，未及时予以缝合固定，致导管脱出。
2.3 缺乏有效约束
在ICU多种原因可引起患者意识障碍、烦躁不安，对这些患者未采取有效肢体约束，致意外拔管。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管[2]。
2.4 缺乏有效沟通
ICU护士往往只关注患者生命体征的监测与治疗，而忽视了患者的心理干预，不能对患者的需求、情绪反应做出正确判断，不能及时满足患者合理需求，使其对各种管道的意义认识不足。护士在对患者进行治疗护理操作时未给予解释，或表现不耐烦，使患者感到失望和无助，导致自行拔管。
2.5 护理操作不规范
护士在给患者翻身叩背、吸痰或口腔护理等操作时用力过猛或动作不当，致使导管被过度牵拉而脱出。在搬动患者或护送患者外出检查时，由于动作不协调，管路梳理不当，亦可造成牵拉脱管[3]。
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3预警管理措施
3.1 加强业务培训
ICU护士应定期进行预防意外拔管相关知识的培训学习，使每位护士掌握意外拔管风险评估技巧、导管固定及护理操作技巧等。对ICU护士进行专科技术培训后，意外拔管发生率明显下降。
3.2 有效的固定导管
将牙垫与气管插管用粘性和韧性好的胶布先固定好，再用两根胶布交叉固定在上下唇周围。胃管采用“Y”形贴固定在鼻梁上，顺着胃管置入方向进行固定，使胃管造成的不适降到最低。各种较长的引流管和尿管固定时松紧适度，避免打折、扭曲、受压。
3.3 进行适当有效的约束
给予患者适当的约束十分重要，约束时不得已而为之的措施，因此，在充分解释，尽量减少患者不适的基础上，适当采取约束[4]。约束的肢体应处于功能位，约束带应附有软垫，松紧适宜，2h放松一次，并协助进行肢体被动活动。
3.4 加强护患沟通，提供有效的心理支持
清醒患者要进行置管相关宣教，讲解所置导管的意义、脱管的危害及床上活动的注意事项等。对语言表达障碍的患者如气管插管或气管切开的患者，可通过点头、写字或肢体语言等方式交流。利用家属探视时间，也要向家属讲解置管的目的和意义，使其配合护士进行宣教，以减轻患者因插管而产生的烦躁情绪，降低自行拔管的概率。
3.5 规范护理操作
制定相关操作流程及注意事项，在执行护理操作时严格遵守操作规程。吸痰时操作轻柔熟练，按需吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰前后充分给氧，减少吸痰对患者造成的不适。在给患者口腔护理、翻身等操作时，双人合作，不可过度牵拉管道。各种引流管应标清部位与名称，翻身前固定稳妥，翻身后检查。
3.6将意外拔管列入护理质量管理范畴
科室定期召开护理安全讨论会，分析科室存在的安全隐患，提出防范措施，提高护士预警管理防范意识。当发生意外拔管事件，当事人要及时填写护理不良事件上报表，记录事件经过，分析原因，列出整改措施，在科室会议上进行讨论，以增强护士的质控意识。
4 讨论
实施预警管理后，患者意外拔管例数、重置例数较前明显减少，患者生命体征较实施前有所好转。本文通过对12例意外脱管的分析，认为这是ICU临床风险管理中不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和治疗有效性。在ICU工作中要有敏锐的洞察力，充分认识意外拔管的风险因素及有价值的风险评估指标。对意外拔管事件进行全面系统的分析，采取预见性的医疗护理措施，保证患者置管安全，降低意外拔管的发生率。
参考文献：
[1]陆素平，梁桂霞.ICU患者意外拔管因素分析与护理[J].河北医药，2010，32（8）：1017.
[2]钱淑清.ICU病人非计划拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）：480-481
[3]林蕾蕾，颜美琼.气管插管患者非计划拔管的护理新进展[J].上海护理，2008，8（5）：69
[4]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934
论文作者:牛玉苓,刘敏,王春霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：患者论文; 意外论文; 导管论文; 例数论文; 护士论文; 体征论文; 气管论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;