（宁夏第四人民医院 宁夏 银川 750000）
【摘要】 目的：探讨分析肺结核合并霉菌感染的患者的临床特征、治疗方法以及预后情况。方法：从2014年4月到2015年1月，选取我院的32例肺结核合并霉菌感染的患者进行回顾性分析，分析患者的影像学检查、实验室检查以及药物使用情况等。结果：在32例肺结核合并霉菌感染的患者经过治疗之后有效占比87.50%（28/32)，无效死亡患者占比12.50%（4/32）。结论：在肺结核合并霉菌感染的治疗中，早期发现、早期治疗、合理使用抗菌药物在临床治疗中具有重要的意义，值得进一步推广。
【关键词】 肺结核；霉菌；回顾性分析
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0201-02
结核病是严重危害着人类健康的慢性消耗性疾病之一，具有一定的传染性，并且其主要症状有咳嗽、咳痰、发热等,与流行性感冒、肺炎等肺疾病非常相似，从而易造成误诊、漏诊[1]。并且患者免疫力低下，加之大量抗菌药物及激素的应用，致使结核病人合并真菌感染的发生率逐年上升[2]。所以如何给予肺结核合并霉菌感染患者高水平的治疗已经成为目前临床上探讨的热点话题。鉴于此，本文通过对2014年4月～2015年1月在我院就诊的肺结核合并霉菌感染的患者进行临床回顾性分析得到了一些结论，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年4月～2015年1月我院的32例肺结核合并霉菌感染患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。其中男17例，女15例。年龄28～76岁，平均年龄为（48.8±2.5）岁。肺结核病程平均时间为（5.8±0.5）年，其中初治病例4例，复治病例28例；浸润型肺结核8例，慢性纤维空洞型肺结核24例；伴有结核性胸膜炎5例。
1.2病例选择标准 纳入标准：经医师确诊为肺结核合并霉菌感染的患者。排除标准：不配合检测和不遵从医嘱的患者；不能耐受治疗的患者；对治疗药物过敏的患者；孕妇和哺乳期女性患者；心功能不全的患者；肝肾功能障碍的患者；精神意识障碍的患者。
1.3方法 对我院就诊的32例肺结核合并霉菌感染的患者进行常规检测，如血常规、病原学检测等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病原学检测是采用常规留取痰标本的方式，留痰标本前均用生理盐水嗽口, 留取深部痰标本及时送检，1次/d，连续3次。霉菌培养及鉴定均按临床检验常规进行。并对所有患者分别在治疗前后进行影像学检查。
1.4疗效评估[3] 根据肺结核合并霉菌感染的临床治疗效果评价标准，疗效分为：治愈，临床症状、体征消失，真菌检查阴性；明显改善，临床症状、体征及影像学有改善, 真菌检查阴性；轻度改善，临床症状、体征及影像学略有改善，真菌检查仍阳性；无变化，临床症状、体征、影像学及真菌检查均无改善。
2.结果
2.1影像学检查 肺结核合并霉菌感染患者的影象学表现呈多样化且多缺乏特异性，但胸部影像学也有相对特征性表现如：X线显示圆形致密影边缘有透光晕影或半月形透光带、CT显示浸润性肺部阴影边缘有晕影、单发或多发结节影伴空洞形成等。在本组实验中32例患者的CT表现如下，双肺均存在不同程度的异常改变，其中片状模糊阴影占比25.0%(8/32)，治疗后片状模糊影明显吸收；团块影或巨块影占比12.5%（4/32），治疗后团块影及空洞影吸收消失；病灶内出现不规则空洞占比53.13%（17/32），空洞内出现新月征占比40.63%（13/32），治疗后空洞内新月征消失。
2.2实验室检查 32例患者均进行了血常规检查，结果发现32例患者的白细胞均显著增高；在痰培养中，32例患者的3次痰培养均检测到霉菌；血气分析，32例患者均存在明显低氧血症、CO2潴留以及呼吸性酸中毒。肺功能检查，有30例患者肺功能检查表现为肺活量降低，弥散量降低，1秒用力呼气容积与用力肺活量比值降低。
2.3抗结核药物使用情况 抗结核药应用情况:肺结核患者4例为初治用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗，疗程9月；28例复治患者方案中均使用左氧氟沙星、丙硫异烟胺治疗, 疗程为12-～18月。32例患者在发病之前均采用广谱类抗菌药物治疗过，平均时间为（26.1±4.7天），其中应用2种以上广谱抗生素的患者占比87.50%（28/32）。在32例肺结核合并霉菌感染的患者经过治疗之后有效占比87.50%（28/32)，无效死亡患者占比12.50%（4/32）。
3.讨论
由于肺结核合并其它细菌、真菌感染时，在临床症状、体征及影像学表现上无特殊性，临床诊断、鉴别和治疗上存在诸多困难因素，因此，在肺结核合并霉菌的治疗中，早期发现、早期治疗在其临床治疗中起到至关重要的作用[4-5]。
本文通过对2014年4月～2015年1月在我院就诊的肺结核合并霉菌感染的患者进行临床回顾性分析，结果发现，在32例肺结核合并霉菌感染的患者经过治疗之后有效占比87.50%，无效死亡患者占比12.50%，与骆炳锋等人的报道一致[6]，从这些指标表明早期发现肺结核以及霉菌感染的临床情况，并给予合理的抗真菌药物治疗可以有效的改善患者的临床症状，提高治疗效果。
综上所述，在肺结核合并霉菌感染的治疗中，早期发现、早期治疗、合理使用抗真菌药物在临床治疗中具有重要的意义，值得进一步推广。
【参考文献】
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[3]朱拴州,尹建设,杨小民等.150例老年性肺结核合并晚期肺癌的临床回顾性分析[J].重庆医学,2009,19（2）:2505-2507.
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[6]骆炳锋.肺结核并肺部真菌感染的临床特点及诊治方法[J].临床合理用药杂志,2015,15（9）:79-80.
论文作者:邹艳梅,陈晓霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
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