（新疆哈密市巴里坤县人民医院 839200）
摘要：目的 探究罗哌卡因在高龄经尿道前列腺电切术麻醉中的应用效果。方法 以2017年1月至2017年12月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的高龄前列腺增生症患者84例作为研究对象，随机分为两组，各42例，对照组应用利多卡因，观察组应用罗哌卡因，对比两组麻醉情况。结果 T0、T3节点，两组HR、MAP值均无显著差异（P＞0.05）；在T1、T2节点，观察组HR、MAP值均高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 罗哌卡因应用于高龄经尿道前列腺电切术麻醉中，安全可靠，麻醉效果好，值得推广应用。
关键词：罗哌卡因；高龄经尿道前列腺电切术；麻醉；应用
前列腺增生是一种临床上常见的泌尿系统疾病，常发生于中老年男性人群，其发病率随年龄递增[1]。在病症早期由于代偿，其临床症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床上表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿时间延长，若不及时进行治疗，长此以往，将并发肾功能障碍、泌尿系统结石等症状，应及时采取经尿道前列腺电切术等治疗手段。在手术治疗时，由于患者多为高龄，对于麻醉的耐受性较差，因此必须制定科学合理的麻醉方案，选择合适的麻醉药物及麻醉方式，严格控制其剂量。此次试验在高龄经尿道前列腺电切术麻醉中应用了罗哌卡因，反响甚好，现将试验结果作如下报告：
1.资料及方法
1.1基本资料
以2017年1月至2017年12月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的高龄前列腺增生症患者84例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各42例。患者基本资料为：①对照组。最小、最大年龄分别为61岁、83岁，中位数年龄（72.15±2.39）岁；②观察组。最小、最大年龄分别为61岁、82岁，中位数年龄（71.93±2.47）岁。根据上述信息可知，从基本资料上看两组差异不显著（P＞0.05），具有研究对比的价值。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①入选者均为男性，患者自主感觉排尿困难，尿流率＜15ml/s，残余尿量＞50ml，伴有前列腺体增大症状，接受经尿道前列腺电切术治疗；②此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，患者知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[2]。
（2）排除标准：①合并有严重心、肝、肾等严重器质病变患者；②用药禁忌症患者[3]。
1.3方法
术前30分钟，肌内注射0.5mg阿托品注射液（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465）和0.1g苯巴比妥注射液（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021537）。患者进入手术室后，取仰卧位，使外周静脉处于开放状态，给予面罩吸氧，每分钟氧流量设置为3.5至4.0L，并且快速给予50ml的复方氯化钠。
两组均给予连续硬膜外麻醉，选用16号硬膜外穿刺针，于L2至L3间隙处穿刺，硬膜腔头端置管3cm，对照组注入3ml 2.0%的盐酸布比卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022106），观察组注入0.75%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325），若未发生全脊麻现象，可依据阻滞平面少量多次药物，初量为8至12ml，疼痛阻滞平面为T6至T8，对照组手术时间＞50min，可追加3至4ml利多卡因，观察组手术时间＞120min 可追加3至4ml罗哌卡因。
1.4判定标准
进入手术室后，监测患者从麻醉前到手术完成后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化，具体时间节点为麻醉诱导前（T0）、注药后30min（T1）、注药后60min（T2）、注药后120min（T3）这4个阶段。对比两组患者体征指标的变化情况，评价其安全性与稳定性[4]。
1.5统计学分析
此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计量资料的表示方式为（?x +S），组间对比方式为t检验，若计算得到P＜0.05的结果，表示两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学价值。
2.结果
T0、T3节点，两组HR、MAP值均无显著差异（P＞0.05）；在T1、T2节点，观察组HR、MAP值均高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
3.讨论
经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，具有手术创伤小、痛苦轻的优点，是临床上治疗该疾病的首选术式[5]。不过前列腺增生症多发生与高龄群体，患者由于年纪较大，植物神经功能、循环系统调节功能衰退，对于麻药的反应性增强，而且耐受性也比较差，因此一般会选择硬膜外麻醉的方式。而在麻醉药物的选择中，罗哌卡因是氨基酰胺类长效局部麻醉药，通过阻断神经纤维细胞钠离子内流，能够产生可逆性的神经冲动传导，具有麻醉机镇痛的作用。利多卡因是一种常用的局部麻醉药，为可卡因衍生物，对于人体中枢神经系统具有兴奋和抑制的双相作用，用药效果与血药浓度有关，低剂量应用，具有感觉阻滞效果。相较而言，罗哌卡因小剂量连续硬膜外注射，可迅速完全吸收，感觉阻滞效果显著，同时伴有非进行性运动神经阻滞的作用，与利多卡相比，心脏毒性低，安全性更高，能够维持患者血流动力学指标的稳定，规避对于呼吸系统的影响[6]。
此次试验中，在高龄经尿道前列腺电切术麻醉中，对照组应用利多卡因，观察组应用罗哌卡因，手术期间，观察组生命体征指标相对平稳。综上所述：罗哌卡因应用于高龄经尿道前列腺电切术麻醉中，安全可靠，麻醉效果好，值得推广应用。
参考文献
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[6]刘世忠，蔡高杰，刘建明.等效剂量罗哌卡因和布比卡因蛛网膜下腔阻滞在老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切术中的应用观察[J].山东医药，2015，55（19）：83-85.
论文作者:哈拉恰西 吐尔逊
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：尿道论文; 前列腺论文; 卡因论文; 患者论文; 高龄论文; 利多论文; 两组论文; 《航空军医》2018年6期论文;