（云南结石病医院 云南 昆明 650000）
【摘要】目的：关于输尿管结石病患手术治疗时，出现并发症的预防、治疗探讨分析。方法：选取613例来我院进行疾病诊断与预后治疗的患者，进行研究，病患疾病确诊后，表明均需要接受碎石术。对病患围术期内的并发症病因和预后办法，做以详细的研究。结果：本次手术治疗期间，19例患者出现不同情况的并发症，病发率为3.10%。经过医生对并发症的干预，19例患者均已康复出院。结论：罹患输尿管结石的患者，手术治疗期间由于医生手术操作不良等原因，会出现不利于身体恢复的多种并发症，因此医生需要通过不断提高手术技巧等方式，减轻并发症带给病患的身心痛苦。
【关键词】碎石术；并发症；防治
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0342-01
输尿管结石，属于泌尿科一种较为常见的疾病。根据目前疾病发病情况的研究可知，女性的发病率低于男性。病患患有该疾病后，临床症状多表现为血尿、腰痛且会扩散至患者的腹部和会阴部等区域。因此患者身体一旦出现上述不适症状，需要即刻就医进行疾病的详细检查，以便医生选取有针对性的治疗方法，干预疾病。目前手术疗法有着十分广泛的应用，临床手术效果较好，但是手术具有一定的风险性，易致使患者出现较多的并发症，对于病患该疾病的治疗效果，有着极大的不利影响。基于此，本文选取确诊为输尿管结石的613例患者，作为临床手术并发症与预后处理研究的对象。全文内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2016年1月—2017年1月，泌尿科收治的患有输尿管结石行输尿管硬镜手术的患者，共计613例来研究。经过医生的初步诊断与影像学检查结果分析，可知所有患者均符合临床输尿管结石疾病诊断的标准。患者中男性、女性人数，分别为386例、227例；结石区域，有527例患者处于输尿管的下段，在上段、中段的病例，各自有19例、67例；所有患者输尿管或肾脏，经检查有扩张或积水存在。
1.2 方法
待到患者符合手术治疗疾病的相关指征后，医生需要使用医用狄激光设备、输尿管硬镜，对患者进行手术。给予患者静脉全麻或硬膜外麻醉，在镜下对患者的输尿管使用生理盐水灌注，在膀胱内置入输尿管镜，结石清晰直观的呈现在医生手术视野中时，通过狄激光光纤，将结石击碎，碎石后分别使用取石钳或套石网，将大小不同的结石碎块取出。手术完毕，给予患者双J管、导尿管留置处理。记录手术期间发生身体并发症的患者例数。
2.结果
所有患者均采用手术方法治疗输尿管结石疾病，613例患者中，共计有19例（3.10%）患者出现并发症，经过医生后续的救治，患者并发症均治愈。数据参见表。
3.讨论
在临床泌尿科的各项手术中，输尿管镜发挥着十分重要的作用。针对输尿管结石疾病，目前采用该仪器施行手术，不会在患者身体表面造成严重的创伤，结石可以全部击碎和排出，患者身体的疼痛可以有效减轻，住院时间大大缩短。但是具体的手术中，在患者身体内输尿管的管径较窄、管道较长等因素的影响下，易使得该项碎石术有着一定的施行难度，且容易造成手术失败，患者罹患多种情况的并发症[1]。
目前，常见的并发症有以下几种：首先是输尿管穿孔，有着较高的发生率。手术时，输尿管镜下，与放置在输尿管开口处的管道，存在一定的视野误差，此时不断移动输尿管镜，容易导致管道内壁穿孔，以及炎性息肉包裹结石，强行在部分狭窄的输尿管处，置入输尿管镜，易造成输尿管粘膜撕脱或输尿管断离，在视野不清晰的情况下强行进镜，易导致输尿管穿孔的可能。在手术防治方面，医生需要熟练掌握输尿管镜的使用方法，术中进镜需保持视野清晰，能够看到通道情况，尽量动作轻柔的将其置入到病灶区域。同时还需要在术中应用导丝法，将输尿管开口位置挑起来，便于输尿管镜顺利进入其中[2]；其次，结石残留、移位。导致该并发症发生的原因是，医生在手术过程中冲灌注液水压过大，可导致结石移位，甚至于结石直接进入肾内导致手术失败。因此医生手术时，进镜时需控制冲水压力，并均匀击碎结石。针对结石移位问题，术中需要将病患的床头升高，控制灌注液的压力，避免结石移位的发生，同时可结合结石遮挡器或套石网相对固定结石，再给予行碎石治疗。如果术中有部分结石移位表现，或已经移位的病患术式可转为输尿管软镜及体外冲击波碎石术治疗。关于肾破裂情况，多出现在输尿管内结石较大，且肾积水较重的情况下，由于灌注液压力较高，灌注液极速进入肾内使肾内压突然升高，导致肾实质或肾盂撕裂，因此针对较大输尿管结石且积水较重患者术中应控制灌注液压力，或置入输尿管导管引流，尽量降低肾内压。
然后，术后出现感染并发症。术后的感染多为术前的尿路感染控制不良，在术后易反复发作。要求医生在术前、术后给予适当抗生素治疗，以控制感染；最后，输尿管黏膜撕脱。输尿管狭窄，输尿管镜直接强行进入与退出时造成的，防治时需要医生选择管径较细的输尿管镜进镜，并且入境前需扩张管径。
综上所述，本次研究中所有并发症均为该手术容易出现的，多与医生的手术操作能力有关，因此医院需要定期对医生的手术操作能力、手术相关注意事项的掌握情况，进行考核，以此实现手术的顺利进行，降低并发症发生率，提高手术治疗效果。
【参考文献】
[1]孙菊元.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术并发症及防治措施[J].中国民族民间医药,2014,23(12):67-68.
[2]张仁涛,张玉峰,胡志华,丁银满,王政权.输尿管镜下钬激光碎石术138例并发症分析[J].现代泌尿外科杂志,2009,14(03):184-186.
论文作者:朱浩杰,黄丽娟,胡羿,方亚南
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
标签：输尿管论文; 并发症论文; 患者论文; 手术论文; 结石论文; 医生论文; 碎石论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;