成都东区爱尔眼科医院，四川 成都610000
鼻泪管阻塞属于眼科常见疾病，发病率比较高，可导致患者出现长期溢泪，对患者身心健康造成严重影响，同时也会对患者生活质量产生严重制约。目前，临床主要采用泪道探通术对患者进行治疗，人工鼻泪管鼻腔植入术在其中发挥重要的诊疗效果，操作简便，手术损伤小，患者治疗依从性高。当然，手术结束后，也要对患者开展一定术后处理，从而强化治疗效果，新型泪道冲洗法就是比较常见的人工鼻泪管术后辅助治疗方法，发挥显著作用，对其应用价值进行分析。
鼻泪管阻塞概述
鼻泪管阻塞主要指鼻泪管部分不通或全部不通，患者需要到耳鼻喉科或眼科就诊，主要发病因素为炎症刺激，各个年龄段均可发病，但是多发于新生儿先天性鼻泪管阻塞，部分中年或老年妇女也是鼻泪管阻塞高发人群。鼻泪管阻塞病因主要为细菌感染、炎症刺激，而其自身解剖结构异常，也是关键的诱发因素。溢泪是鼻泪管阻塞最为常见的临床症状，若症状未能得到有效改善，则会导致病情加重，增加泪囊扩大、内眦肿胀风险，增加患者治疗难度。鼻泪管阻塞诊断难度不大，可通过患者临床症状表现做出明确诊断，包括不自主溢泪、泪囊扩大等。疾病发生后，建议及时开展对症治疗，如泪道探通、泪道冲洗等，同时对饮食进行有效规范，以易消化、清淡饮食为主，患者多食用新鲜蔬菜及水果，尽量多饮水。
开展人工鼻泪管手术治疗的必要性
对于长期保守治疗效果不佳者，可采用泪囊鼻腔吻合术进行治疗，此术式属于微创手术范畴，可在鼻内镜辅助下完成手术操作，治疗成功率比较高。但是，与人工鼻泪管手术相比，泪囊鼻腔吻合术后恢复慢，容易形成瘢痕。而人工鼻泪管手术则操作便利，能够应对多种类型鼻泪管阻塞，手术操作对患者所产生的损伤比较小，可重复操作，临床效果更为显著。及时开展人工鼻泪管手术治疗的意义在于此种术式具有微创性，操作便利，患者治疗过程无需忍受巨大疼痛，痛苦小，手术执行效率高，且操作安全性高。虽然人工鼻泪道手术需要在放射线的辅助下方能完成操作，但是很多医学工作者利用钢尺测量方法，对手术操作流程进行相应简化，在不用采用放射线透视辅助的情况下，也能将人工鼻泪管准确植入到相应位置上。
新型泪道冲洗法在人工鼻泪管术后的应用
（1）泪道冲洗目的：泪道冲洗既可应用在鼻泪管阻塞诊断中，也可以应用在泪道阻塞治疗中。也就是说，泪道冲洗在鼻泪管阻塞诊疗中发挥重要作用，是治疗新生儿泪腺炎、先天性泪道阻塞的重要手段。常规泪道冲洗法虽然能够发挥显著的冲洗效果，但是冲洗不够彻底，会对人工鼻泪管手术效果产生一定影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆泪道冲洗的主要目的包括四个方面：首先，通过泪道冲洗，对泪道通畅与否进行相应检查，从而判断患者阻塞病情，为制定临床治疗方法提供准确依据。其次，对泪道阻塞位置进行明确，如鼻泪管、泪小管等，同时检查患者是否存在泪道先天性异常表现。与此同时，对泪道内部分泌物或脓液进行引流，通过泪道将抗菌药物注入其中，以避免炎症持续进展或蔓延。最后，利用泪道冲洗可冲破鼻泪管下端位置薄膜，从而及时解除鼻泪管阻塞。为进一步保证人工鼻泪管手术治疗效果，为患者提供良好的术后泪道冲洗，具有现实意义。为此，应在保证手术安全操作的基础上，对泪道冲洗方法进行改进。
（2）新型泪道冲洗方法：新型泪道冲洗法采用9号泪道冲洗针头，由主管护师或经验丰富的临床护理人员执行相关操作。泪道冲洗时，对患者泪道解剖结构进行详细分析，结合实际情况，做好对应处理。操作过程中，保证动作轻柔、迅速。将针头与硅胶管进行紧密贴合，或者使针头与泪囊黏膜组织之间形成连结作用。在进针过程中，如果感到有阻力，则证明累到形成假道，应及时将针头撤出。在此基础上，对局部相应位置进行压迫冷敷处理，观察局部皮肤消肿后，再次开展泪道冲洗。通过临床证实，与传统4号针头相比，采用新型政9号针头，能够克服4号针头针管短、针头细的弊端。9号针头水量大且压力足，冲洗液流量多、流速快，能够彻底将泪道分泌物冲洗出来，清除血痂组织。与此同时，9号泪道冲洗针头能够直接与泪囊腔接触，从而形成加压冲洗。采用新型冲洗针向患者泪道中直接注入冲洗液，可通过冲洗液的流向，对冲洗效果进行判定。一般情况下，若冲洗液无返流情况，且液体从患者鼻孔中流出，则说明泪道通畅。但是，若冲洗液反流，且反流的液体中混合黏性物质，则说明患者合并泪囊炎。
新生儿泪道冲洗应注意事项有哪些？
专家证实，患有先天性泪道阻塞的新生儿，其临床症状往往在出生后15天开始加剧，主要临床表现为眼屎多、眼泪多，对其泪囊区进行按压，会分泌出脓性物质。对于满足泪道冲洗治疗的患儿，及时开展泪道冲洗，能够切实改善病情。但是，如果保守治疗无法改善患儿临床症状，则需要进行相应泪道手术治疗。患儿在接受泪道冲洗处理时，应将其他全身性疾病排除，例如合并严重呼吸道感染、合并腹泻及高热症状等，对此类患儿应积极开展对应治疗，消除全身性疾病对患儿治疗的影响，之后才能开展泪道冲洗处理。在此基础上，在执行泪道冲洗前，对新生儿头部进行有效固定，避免发生安全隐患，若合并泪小点狭小，则适当给予扩张器进行泪道扩大处理，然后再行冲洗治疗。为进一步降低泪道冲洗操作对患儿角膜的损伤，要对操作进行有效规范，避免针头反复进出，从而有效降低泪道黏膜损伤。由于合并泪腺炎的宝宝，其眼角内侧会分泌大量脓性物质，应做好相应干预，向家属做好病情宣导，避免发生护患纠纷，在提高患儿治疗效果的同时，也进一步降低诊疗风险。
综上所述，对于开展人工鼻泪管手术治疗的患儿，需要对鼻泪管阻塞发病原因进行分析，结合患者实际病情给予对应治疗。人工鼻泪管手术是目前安全性和有效性均比较高的治疗方法，术后为患者开展新型泪道冲洗。能够有效提升患者治疗效果，同时降低并发症。提高患者治疗过程的舒适感，临床效果明显。
论文作者:杜安石
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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