关键词：糖尿病；神经病变；黄芪桂枝五物汤；临床疗效
[中图分类号]R285.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
随着人们生活水平的不断提高，慢性病的发病率呈逐年增长的趋势，糖尿病发病率高，并发症较多，致残、致死率高，因此该病症已经成为威胁人类健康的第三大“杀手”[1]。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一,由于发病机理的复杂性,目前尚无特效的治疗方法。本研究纳入120名糖尿病周围神经病变患者,进行随机分组，分别实施常规治疗和在常规治疗基础上加用黄芪桂枝五物汤治疗,并分析比较，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院诊断为糖尿病周围神经病变的患者共计120例作为研究对象，病例时间为2017年2月到2018年8月，所有患者均经临床诊断确诊，中医辨证分型为寒凝经脉型，患者均了解实验情况且为自愿参与。将120例患者按照随机数字表法平分为观察组和对照组，每组各60例。对照组男29例，女31例；年龄在38至77岁间，平均（57.99±5.78）岁。观察男30例，女30例；年龄在37至76岁间，平均（57.34±5.21）岁。两组一般资料无差异（P>0.05），提示两组之间可以比较。
1.2方法
对照组患者采取常规治疗：首先使血糖达标，目标 FPG 4.6-7.0mmol/ L ,餐后2小时血糖(2hPG)<10.00mmol/L。
在常规治疗的基础之上，对观察组患者实施黄芪桂枝五物汤治疗：根据《金匮》黄芪桂枝五物汤加减，黄芪20g,白芍20g,桂枝20g,生姜30g,大枣10枚。根据患者证型（寒凝经脉型）加全蝎6g（分冲），当归15g，鸡血藤50g，地鳖虫10g。每日1剂,每剂煎两次,每次煎出300ml汤药,混匀早晚分服。
两组患者持续治疗时间均为12个星期。
1.3观察指标
治疗前后，分别观察并记录两组患者的血流变指标变化情况。
观察两组患者的临床治疗效果：疗效标准《中药新药临床研究指导原则》（1）治愈：症状全部消失，跟膝腱反射显著改善或恢复正常，MCV和SCV恢复正常；（2）显效：症状基本消失，跟膝腱反射明显改善，MCV和SCV明显增加5m/s以上；（3）有效：症状部分改善、跟膝腱反射部分改善，MCV和SCV均有所改善，但不足5m/s；（4）无效：症状、MCV和SCV均无变化。计算总有效率=痊愈+显效+有效。
1.4统计方法
用SPSS 17.0统计分析研究资料，（ ±s）与（%）分别表示计量与计数资料，组间比较由t与χ2检验。P>0.05，无差异。
2结果
2.1两组治疗前后血流变指标的变化
治疗前两组的血流变指标并无明显的差异，P>0.05；治疗后，两组患者的血流变指标存在差异，观察组更优（P<0.05）。详见表1。
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表 1 两组治疗前后血流变指标的变化（ ±s）
组别 例数 全血高切黏度(mPa·s) 红细胞聚集指数 血浆黏度(mPa·s) 纤维蛋白原(g/L) 红细胞比积(%) 对照组 治疗前 60 4.93±0.86 5.17±3.68 1.87±0.44 3.85±1.85 45.02±6.27 治疗后 60 4.60±0.85 4.65±2.79 1.62±0.35 3.52±1.64 44.34±7.12 观察组 治疗前 60 4.88±0.87 5.16±3.74 1.83±0.50 3.82±1.75 45.11±6.17 治疗后 60 3.41±0.75 3.49±2.09 1.41±0.24 3.57±1.63 44.62±4.12 2.2两组患者疗效的比较
两组疗效分别为91.67%和66.67%，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者疗效的比较[n(%)]
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率 观察组 60 31（51.67） 14（23.33） 10（16.67） 5（8.33） 55（91.67） 对照组 60 21（35.00） 11（18.33） 8（13.34） 20（33.33） 40（66.67） χ2值 11.3684 P值 0.001 3讨论
随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病周围神经病变也随之增加，在实际临床中，已成为糖尿病最常见的并发症之一[2]。经研究发现，糖尿病神经病变患者血流变异常,血黏度增加,红细胞变形能力下降,积聚指数升高,组织供血供氧减少，目前西医治疗临床疗效均不理想[3]。现代医学认为糖尿病周围神经病变的发病机制复杂,代谢与微循环障碍互为因果,最终引起糖尿病周围神经病变的发生。
糖尿病周围神经病变在中医中属“消渴”、“血痹”、“痿病”范畴，多因糖尿病久病不愈，阴阳气血两虚，气血运行不畅、营卫不调，血行瘀滞做事，属本虚标实。《证治要诀》指出，消渴日久，精血亏耗，可导致四肢麻木疼痛或者雀盲。黄芪桂枝五物汤为《金匮》经验方，方中黄芪补气帅血，具有抗自由基、增加机体免疫力、保护血管内皮细胞及改善微循环等多种作用,涉及到微循环障碍及代谢障碍两个方面；另一方面，辅以桂枝即有镇痛、扩血管、抗凝血、抑制血小板聚集抗炎等作用；白芍有镇痛、降糖、抗 缺氧、清除自由基、抗炎等作用；大枣有抗疲劳、增强 免疫等作用；生姜能降脂、镇痛、抗氧化、抗炎、抗血小板聚集的作用[4]。
本文结果显示，治疗后，观察组患者的血流变指标改善程度明显要优于对照组，组间差异明显（P<0.05），说明该方案有降低血液粘度,改善循环的作用；另一方面，观察组患者的临床治疗效果明显高于对照组，存在差异（P<0.05），说明本次实验在证实了中医药对该病症的医治有着显著疗效，针对寒凝经脉型方中加用全蝎、地鳖虫则可活血通络之功效，诸药合用起到调和气血、温阳通经，活血通络，用于治疗痹阻或者络脉空虚导致的肢体麻木不仁具有较好的效果。
综上所述在控制血糖的基础疗法上使用黄芪桂枝五物汤能显著的改善糖尿病周围神经病变患者的临床体征及血流变指标,促进其周围神经病变修复,疗效显著,具有进一步研究的价值以及进一步推广的意义。
参考文献
[1]秦保锋,朱旭莹,翁伟力,等.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变患者血清谷胱甘肽过氧化物酶活性的影响[J].上海中医药大学学报,2017,31(02):36-39.
[2]任秋月,张硕,闫田田,等.黄芪桂枝五物汤干预糖尿病周围神经病变疗效观察[J].天津中医药,2017,34(03):155-158.
[3]刘雪辉,谢淑玲,伍文彬,等.加味黄芪桂枝五物汤治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].山东医药,2015,55(34):60-61.
[4]白清.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变的疗效及神经传导速度的影响[J].中成药,2015,37(05):962-964.
论文作者:何洋涛
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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