衡阳市中心医院
【摘 要】目的：对骨科手术围术期预防性应用抗菌药物的合理性进行解析。方法：选取35例在2015年5月一2016年4月期间进行骨科手术的患者，利用其资料开展回顾整理研究。对这35例患者使用抗菌药物进行围术期预防性治疗，分析抗菌药物使用的合理性。结果：不合理使用抗菌药物的现象仍旧存在，包括药物品种和剂型选择出错，药物的剂量和用法出错、用药适应症错误、还有不合理的给药时间等。结论：针对本院骨科不合理使用围术期预防性使用抗菌药物的具体情况，以及不合理的给药时间，药品的选择及使用的错误问题，医院应该贯彻执行使用抗菌药物相关的规定，同时发挥药剂师的专业优势，加强监督和指导临床用药。
【关键词】围手术期 合理性 骨科手术 抗菌药物
骨科手术因其手术时间长，创面大，导致患者开放性创伤的比例较高，再加上手术后，患者需要很长一段时间的住院和休养，并且为了保护伤口而频繁更换辅料，因而较容易发生医院感染，抗菌药物的使用比例也就变高了。大量临床实例显示，对骨科手术围术期患者预防性应用抗菌药物可以有效控制患者的感染率。但是，相关资料表明，对骨科手术围术期患者使用抗菌药物产生相较于其他科室的比例要更高一些。在使用抗菌药物的过程中，如果不注意合理应用，则会增加细菌的耐药性和药物的副作用，增加患者的经济负担的同时，还会对患者的身体产生不良的后果。为了提高本院使用抗菌药物的水平，积累经验，我院对我们对30例在2015年5月一2016年4月期间进行骨科手术的患者资料开展回顾整理研究。结果如下：
1资料和方法
1.1一般资料
木次研究的对象为35例在2015年5月一2016年4月期间进行骨科手术的患者。35例病患的资料完整，保证在手术前所有患者没有感染的情况出现，且正在接受抗菌药物治疗。35例患者包括了16例女性患者和19例男性患者，9年龄在13一81岁之间。
1.2方法
首先，整理和分析患者的病例资料，结合我院对这35例患者的病历资料进行整理，然后结合他们的性别、年龄、诊断情况、手术的持续时间和方式，住院时间这几个因素，进行应用抗菌药物的情况分析。分析内容涵盖药物的剂量、药物的剂型、，药物的用法、用药的时间和用药的指征等等。
1.3效果评定
参照有关规章制度和办法，让了2位资历在10年以上的药师对这些患者的病历资料审核和分析，用双盲法评价患者的用药情况，发现不合理的用药问题时，及时协商和解决。
2结果
本院骨科不合适应用抗菌药物的情况，如下表1：
从表1可以看出，骨科在选择抗菌药物的品种和剂型的出错率竟高达85%以上，而适应证不合理所占比率更超过了1/3，在手术前和手术后给药时间的不合理现象也较为严重，都超过了一半以上。这表明，我院的骨科应用抗菌药物存在较大的合理性问题。
3讨论
临床经验表明，完成了骨科手术后的患者，如果没有做好抗菌工作，发生感染情况，这会导致手术效果的降低，甚至可能会让患者再次接受手术治疗，带来更大的痛苦，更有甚者，严重的感染能够发生致使患者死亡的可怕后果。患者的感染主要发生在全身性感染、切口感染、以及和功能障碍有关的呼吸系统感染和泌尿系统感染等。尤其是全身性感染和切口感染最易发生，是骨科临床上预防患者发生医院感染的重要内容。合理地应用抗菌药物，能够有效预防手术后创面的感染，延迟产生耐药菌株，但是，通过研究发现本院在骨科围术期抗菌药物的应用过程中出现了几点问题，包括了以下5点：第一，药物选择的不规范。预防性给药的目的是快速杀灭定植菌，但由于选用药物的不合理，导致患者的菌群失调以及产生耐药菌株。第二，抗菌药物预防性使用率较高。抗菌药物的使用能够对全身性感染的预防起到较好的作用，但是研究发现，存在不考虑骨科手术的实际情况，盲目使用抗菌药物的情况。第三，抗菌药物更换不合理。严格意义上，围术期预防性抗菌药物是无需更换的，但在研究中发现，更换的现象时有发生，并且较为频繁，影响了疗效。第四，给药的时间间隔和剂量不合理，过量使用剂量增加了不良反应的产生，加大了药物的毒性，对患者的恢复和治疗带来了困难。
出现以上问题的原因，笔者分析可能是：第一，为了降低手术风险，临床医生没有在手术前用药；其二，对预防性使用抗菌药物指征的把握上，临床医师明显显示出其能力的不足；最后，在患者发生感染后，临床医师较多地进行了弥补性用药。
经分析与思考，针对以上的问题，本院积极采取了相应的措施，首先，要组织全院的医务人员认真学习所有与抗菌药物合理应用有关的资料与文件，做好义务人员的相关知识培训，加强他们合理应用抗菌药物的观念；同时每月抽查抗菌药物合理应用情况，将不合理应用抗菌药物纳入到医院综合考核项目中，发现问题，应及时相应地处理不合理使用抗菌药物的科室和医师；另外，临床医生应该提高手术的水平和能力，降低对抗菌药物的依赖。最后，医院应该发挥药师的专业优势，将临床药师引入临床，加强监督和指导临床用药，及时解决不合理使用抗菌药物的一系列问题，有效提高我院骨科使用抗菌药物的合理性。
参考文献：
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论文作者:汤亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：药物论文; 骨科论文; 患者论文; 手术论文; 预防性论文; 不合理论文; 合理性论文; 《航空军医》2016年第14期论文;