（四川省乐山市市中区妇幼保健院儿科 四川 乐山 614000）
【摘要】婴儿捂热综合征又称闷热综合征、蒙被综合征是小婴儿寒冷季节较常发生的意外损伤，每年11月至次年4月为发病高峰期，由于家长缺乏卫生常识，于寒冷季节将健康或轻病婴儿包裹过暖，导致高热及大汗，使有效循环量大为减少，导致缺氧及低血容量性休克，最终出现循环及呼吸衰竭。起病急，发展迅速，预后差，死亡率高。2016年3月乐山市市中区妇幼保健院收治捂热综合征合并多脏器功能不全综合征1例。现报告如下。
【关键词】婴儿捂热综合征；多脏器功能不全；综合治疗
【中图分类号】R720.597 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0207-02
1.临床资料
1.1 一般资料
患儿，6月，因“腹泻5～6天，发热2天，精神差1天，反应差、气促3天”入院，入院前5～6天，患儿吴明显诱因出现腹泻，每天约3次左右，为稀水样便，无粘液、脓血，2天前出现发热，体温最高42.0℃，高热时患儿家属未松解衣被，无明显抽搐，发热初患儿呕吐4～5次，为胃内容物，无咖啡色样物质，量不等，不咳，无流涕，1天前患儿精神差，饮奶欠佳，在当地输液治疗1天，无明显好转，小便量减少，3小时前患儿出现纳差、气促，呼之不应，未进食水，急诊入我院。患儿系G1P1孕足月顺产出生，出生体重2.5kg，母乳喂养。生长发育与同龄儿相似。其父母均体健，无家族遗传病史。
1.2 体格检查
T 42.0℃，P 210次/分，R 70次/分，血压98/44mmHg，神志不清，昏迷状，发育正常，营养一般，气促，刺激不哭，全身皮肤苍白，皮肤弹性差，前囟张力稍高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，见三凹征，口唇欠红、干燥，双肺呼吸音粗，心律齐，心音顿，腹软不胀，肠鸣音活跃，四肢肌力低。
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1.3 实验室检查
血常规：白细胞计数11.80*109/L，中性粒细胞比例76.5%，淋巴细胞比例19.6%，血红蛋白91g/L，血小板计数248*109/L，ABO血型0型，RhD血型Rh(D)阳性，C-反应蛋白0.69mg/L。血生化：丙氨酸氨基转移酶24.7U/L，天门冬氨酸氨基转移酶48.9U/L，总胆红素5.5umol/L，间接胆红素2.3umol/L，总蛋白60.3g/L，白蛋白42.1g/L，肌酐137.1umol/L，尿素1397.9mmol/L，内生肌酐清除率55.5ml/min，钠151.6mmol/L，钾3.29mmol/L，氯120.7mmol/L，钙2.13mmol/L，肌酸激酶756.0U/L，肌酸激酶同功酶24.6U/L，葡萄糖10.89mmol/L。血气（吸氧下）：酸碱度7.235，二氧化碳分压15.4mmHg，氧分压110.1mmHg，碳酸氢根离子6.5mmol/L，碱剩余-20.9mmol/L，氧饱和度97.5%。大便常规正常，轮状病毒阴性。
1.4 诊疗经过
入院后给予心电、呼吸级经皮血氧饱和度监护，吸氧、降温，理盐水扩容，碳酸氢钠纠正酸中毒，甘露醇降颅压及喜炎平抗炎、西地兰强心、胰岛素调节血糖等对症治疗，患儿入院后约9小小时出现氧饱和度下降，心跳呼吸骤停，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，给予气管插管、肾上腺素静脉注射等抢救措施，患儿抢救无效死亡。患儿在抢救过程中出现多脏器功能损害、神经系统损害，主要症状为昏迷、嗜睡等。
2.讨论
捂热综合征可引起低氧血症和高碳酸血症[1]，出现酸中毒，因高热大汗导致有效循环血量减少和微循环障碍，细胞线粒体功能障碍，溶酶体破坏，使组织细胞呈缺血缺氧性损伤，导致脑、心脏、肾脏及消化道等多器官功能损伤。
捂热综合征导致高渗性脱水，高渗血症是危重患儿常见的并发症之一。高钠时细胞外液渗透压增高，造成细胞内脱水。脑细胞脱水症状是高钠血症共同的特征，表现最为突出，如意识障碍、烦躁不安、颈强直等[2]。严重高钠血症，如迅速静脉输入葡萄糖溶液或张度过低的含钠液，会使细胞外液的渗透压浓度很快下降，细胞外液水进入细胞内，纠正高钠血症的速度不可过快，否则可发生脑水肿和惊厥。
为科学预防婴儿捂热综合征，其中最为关键的是提倡健康、正确的育儿理念，加强对产妇的宣传，科学消除产妇不正确的习惯，教授其防寒、保暖的方式，具体而言，分为以下几方面：（1）在产妇产前保健过程中，医护人员应通过文字、图片等方式，采取恰当的语言，为其讲解有关婴儿捂热综合征的知识，包括发病原因、发病机制、临床症状、治疗方式以及预后情况，提升产妇对于该疾病的健康知识知晓率；（2）在日常生活中科普医学知识，宣传科学育儿理念，强化产妇的安全意识，帮助其做好婴儿的保暖、防寒工作[3]；（3）婴儿出生后，要求产妇、家属注意日常室内的通风，保持恰当的温湿度，白天适当为婴儿增减衣物，确保婴儿呼吸的顺畅性；在夜晚婴儿入睡时，提倡母婴分床休息，不可过多盖被子，也不能将衣物盖过婴儿的头部。当婴儿出现大汗湿衣、过暖等问题时，叮嘱母亲不要惊慌，须立即解开襁褓，确保婴儿安全度过冬天，从根本上预防婴儿捂热综合征。
对于婴儿捂热综合征，护理及治疗上应及时去除过厚的衣被、适当输液并供氧，为避免脑水肿，切忌输注低渗液或葡萄糖液。对重症病例，应参照血生化检查结果进行补液，机体内环境稳定是基础，严格的液体疗法纠正电解质紊乱，是降低病死率的关键。
针对婴儿捂热综合征的护理而言，首先，护理人员应询问家属婴儿的病史，诊断确定后马上解除包裹物，更换潮湿衣物，把患儿放置在新鲜空气、适宜的环境中，仔细监测患儿生命体征的变化情况，包括四肢肌张力、神经意识、皮肤弹性、尿量等，记录准确的出入量，确保其输液过程的通畅性，密切观察患儿的临床疗效以及不良反应，如果出现异常情况，须立即上报并采取针对性急救措施，如果患儿因水肿、脑组织缺氧等问题引起高热、惊厥症状，可给予患儿温水擦浴，进行物理降温，但不可使用乙醇，避免出现硬肿症或者低体温；同时，护理人员应结合患儿病情变化情况，建立静脉通道，进行补液纠酸，保持患儿体内电解质平衡，避免脑损伤。
【参考文献】
[1]宁泽淑,杨理明,陈波等.回顾性分析81例捂热综合征婴儿神经系统临床表现及防治[J].世界睡眠医学杂志,2016,3(6):353-355.
[2]谈小云,齐海锋,黄丽丽等.综合治疗联合乌司他丁在婴儿捂热综合征中的疗效分析[J].实用临床医学,2013,14(4):73-75.
[3]蔡小芳,孙继民,李文斌等.血清降钙素原在早期判断婴儿捂热综合征严重程度中的价值[J].中国当代儿科杂志,2015,43(9):922-926.
论文作者:刘朋飞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
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