吴琼
(新疆福海县疾病预防控制中心；新疆福海836400)
摘要目的研究乳腺癌根治术加放射治疗后上肢并发症的临床情况。方法随机选取2010年4月~2015年3月的70例接受乳腺癌根治术加放射治疗的患者作为研究对象，观察患者的肩关节运动障碍及上肢水肿情况并进行分析。结果患者中35例存在肩关节运动障碍，发生率为50.00%；患者中36例存在上肢水肿，发生率为51.43%。结论乳腺癌根治术加放射治疗后，患者容易发生肩关节功能障碍和上肢水肿，临床上应降低腋窝正常组织出现损伤，术后慎用腋窝放射治疗。
关键词：乳腺癌根治术；放射治疗；上肢并发症；临床分析
乳腺癌是一种常见恶性肿瘤，患者多为女性。目前乳腺癌治疗除了针对延长患者生存期，还有减少并发症，进而提高患者的生存质量。目前，国内大部分地区仍然使用乳腺癌根治术加放射治疗乳腺癌[1]，而关于其发生的并发症的研究却较少，因此，本研究选取2010年4月~2015年3月的70例接受乳腺癌根治术加放射治疗的患者作为研究对象，对乳腺癌根治术加放射治疗后上肢并发症的发生情况进行临床分析，为临床应用提供指导。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年4月~2015年3月的70例接受乳腺癌根治术加放射治疗的患者作为研究对象。患者年龄为25~68岁，平均年龄（45.65±5.28）岁。临床分期情况为Ⅱ期患者28例，Ⅲ期患者42例。排除因胸壁等部位局部复发或脑、胸部等远处转移而接受姑息性放射治疗的患者；排除未将放射治疗的疗程全部完成的患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
根据患者乳房的形态、大小以及肿瘤的部位选用梭形、横行或纵行切口，切除范围和肿瘤边缘的距离应大于3厘米。然后用电刀行皮瓣游离，游离范围内至胸骨中线或旁，外到背阔肌的前缘，下至腹直肌的上段，上到锁骨窝。从下内向上外分离乳腺和其深面胸大肌筋膜，最后至胸大肌的外缘下，最后将胸肌间的淋巴结和胸小肌前的胸肌筋膜一同分离出来，切除筋膜组织及其上的淋巴结。手术一个月后进行放射治疗，用6MVX线腋顶区或锁骨上照射DT46～50Gy， 6和8 MeV线胸壁区以及12和15 MeV线内乳淋巴区照射Dm46～50Gy。全部患者术后都进行3～13个周期全身化疗，主要是用5-氟尿嘧啶+阿霉素+环磷酰胺或者5-氟尿嘧啶+甲氨蝶呤+环磷酰胺。
1.2.2 并发症评价标准
观察患者的肩关节运动障碍及上肢水肿情况。肩关节障碍：症状无明显异常，摸高高度的差别小于2厘米或触摸脊柱的差别小于一个脊突为正常；肩关节间歇功能下降但不会影响活动，摸高高度的差别小大于5厘米或触摸脊柱的差别不大于2个脊突为轻度；肩关节功能下降明显且影响部分活动，摸高高度的差别小大于10厘米或触摸脊柱的差别不大于4个脊突为中度；肩关节完全无法活动，摸高高度的差别大于10厘米或触摸脊柱的差别大于4个脊突为重度。上肢水肿：症状无明显异常，手臂周径的差别小于2厘米为正常；肩关节间歇肿胀但不会影响功能，手臂周径的差别不大于4厘米为轻度；肩关节间持续肿胀且影响功能，但患者可耐受，手臂周径的差别不大于6厘米为中度；肩关节重度肿胀，功能受影响严重，手臂周径的差别大于6厘米为重度。
1.3 统计学方法
本文采用SPSS19.0进行统计分析，计数数据以百分比（n, %）形式表示。
2 结果
2.1患者肩关节运动障碍和上肢水肿的发生率
患者肩关节运动障碍和上肢水肿的发生率见表1。
表1患者肩关节运动障碍和上肢水肿的发生率
患者中35例存在肩关节运动障碍，发生率为50.00%；患者中36例存在上肢水肿，发生率为51.43%。
3 讨论
乳腺癌的常见并发症主要有肩关节运动障碍和上肢水肿，二者会导致患者肢体畸形、上肢功能障碍、上肢麻木或疼痛，得以患者生存质量带来不利影响[2]。上肢水肿主要是手术或放射治疗会破坏患者腋窝正常的淋巴系统，上肢淋巴液的回流出现障碍所致[3]。上肢淋巴液的回流障碍会造成分泌或者新陈代谢产生的大分子物质在组织间隙潴留，导致组织的渗透压升高。此外，淋巴管的被动扩张导致瓣膜作用失效，作为继发因素导致水肿的进一步发展[4]。手术或放射治疗导致的软组织纤维化及上肢水肿都会导致肩关节的活动功能在一定程度上下降[5]。有研究表明，焦虑、情绪低落等问题会加重肩关节运动障碍和上肢水肿的情况。手术方面可以选择用保乳手术代替根治性手术，可以用淋巴结取样代替腋窝淋巴结的彻底清扫手术；放射治疗方面可以通过不断地加深认识及技术以对腋窝正常的组织进行保护。
本研究选取2010年4月~2015年3月的70例接受乳腺癌根治术加放射治疗的患者作为研究对象，对乳腺癌根治术加放射治疗后上肢并发症的发生情况进行临床分析。结果显示：患者中35例存在肩关节运动障碍，发生率为50.00%；患者中36例存在上肢水肿，发生率为51.43%。
综上所述，乳腺癌根治术加放射治疗后，患者容易发生肩关节功能障碍和上肢水肿，临床上应降低腋窝正常组织出现损伤，术后慎用腋窝放射治疗。
参考文献
[1]潘凌霄,郑文博,叶熹罡,陈伦,张晓申,唐炜,高进. 术中放疗辅助下早期乳腺癌保乳根治术的临床分析[J]. 中国普通外科杂志,2014,11:1467-1471.
[2] 黄俊辉,曾若兰,黄勇,姚晓艺,郭琼. 乳腺癌治疗方法的革新与挑战[J]. 医学争鸣,2015,06:17-21.
[3] 姚礼珑,曹文兰. 乳腺癌术后上肢水肿研究现状[J]. 世界中医药,2014,10:1392-1394+1398.
[4] 梁菡,万晶晶. 32例腔镜下乳腺癌改良根治术加腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的手术配合[J]. 当代护士,2011,08:97-98.
[5] 张锋良,陶连元,高飞,徐青. 乳腺癌术后的上肢功能障碍[J]. 中国康复理论与实践,2011,12:1136-1138.
论文作者:吴琼
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/15
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