（战略支援部队兴城疗养院门诊部）
摘要：目的 探究老年脂肪肝的护理措施及护理满意度。方法 抽选我院收治的36例老年脂肪肝患者，对其实施护理干预。观察分析临床效果及患者对护理的满意度。结果 经治疗结合护理干预，36例患者中，21例患者疗效显著，体重减轻，不适症状消失，身心状态良好，15例患者有效，体重减轻，不适症状缓解，身心状态较好，治疗总有效率为100%；36例患者中，34例患者对护理表示满意，护理满意度为94%。结论 有效的护理干预，能够提高老年脂肪肝的临床治疗效果及患者对护理的满意度，从而改善老年人的生活质量。值得临床推广。
关键词：老年；脂肪肝；护理
脂肪肝是多种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性，其外观红黄相间，状如槟榔，故又称槟榔肝。脂肪肝发病率约占人群平均人口的10%，但在老年人群中发病率则高达55.4%（肝脏B超显示），说明脂肪肝是老人常见的一种疾病[1]。脂肪肝有急性、慢性的不同，有酒精性和非酒精性的区别。按病因概括，不外乎病理性与生活方式性两大类，前者见于糖尿病、病毒性肝炎、急性妊娠性脂肪肝以及药物、化学物中毒；后者主要指不良生活方式如长期饮酒、营养过度、营养不良以及缺乏锻炼，多数老年脂肪肝与不良生活方式有关。
1一般资料
抽选我院收治的36例老年脂肪肝患者作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者17例，年龄59～68岁，平均年龄（63.4±2.3）岁。
2病因
2.1长期嗜酒，饮酒过度
不论是烈性酒还是啤酒，一个健康老人如果每天摄入的乙醇超过100g，连续10～12天，就可发生脂肪肝，国外报道嗜酒者引起的脂肪肝占全部脂肪肝患者的57.7%。
2.2营养过度，肥胖超重
研究发现，60%肥胖者有轻度脂肪肝，腹部皮下脂肪超过30mm，脂肪肝发生率可达44.4%，另外肥胖者常合并糖尿病，进而出现脂肪肝。
2.3畏食、素食、营养不良
长期畏食与素食者，蛋白与维生素缺乏，易导致脂肪变性。蛋白质可促进损伤的肝细胞恢复与再生，而维生素B与维生素C可加快脂肪分解，促进肝内脂肪代谢。
2.4活动过少、缺乏锻炼
现代人的三大弊病是营养过剩、运动过少、易于激动，尤其老年人离退休后，易产生“船到码头车到站，平平安安度晚年”心理，耽于美食美酒而缺乏运动锻炼，这就易于导致肥胖，而肥胖者体内释放的游离脂肪酸（FFA）增多，可直接损害肝细胞而导致肝脏脂肪变性、坏死、纤维化甚至肝硬化[2]。
3症状及体征
3.1症状
有类似慢性肝炎的症状，又可以排除慢性肝炎的诊断者，表现为恶心、呕吐、肝区不适或隐痛、纳差、鼻出血、腹胀、腹泻、蜘蛛痣等。患者可有肥胖、饮酒及服药史。
3.2体征
可有肝大，触之边缘钝、光滑、柔软或韧硬，但脾不大，伴体重减轻或全身脂质沉着而体重增加。
4护理干预
4.1戒酒
彻底戒酒，尤其是烈性酒，摆脱“男人不喝酒，枉在世上走”的理念。如为酒精性脂肪肝，戒酒可使大部分脂肪肝在1～6周内消退；如为非酒精性脂肪肝，也要提倡少饮为佳，卫生谚语云：“少喝香，多喝伤”。
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4.2调整饮食
讲究膳食结构，保持标准体重，一日三餐，膳食要合理。脂肪肝患者的食谱应该是高蛋白、低热量、低脂肪、富含维生素，一般规则是“四低四高”即低热量、低糖、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素与维生素、高矿物质。
4.2.1蛋白质摄入要适量增加，包括鱼、禽、奶、大豆及瘦肉等优质蛋白，每日1.5～2.0g/kg的摄入可促进肝细胞的恢复、再生。
4.2.2饮食中应减少单糖摄入，限制过多热量，维持正常体重。
4.2.3应给予低脂膳食，每日脂肪摄入量应控制在60g以下，食油应以植物油为主，增加不饱和脂肪酸的比例，少吃或不吃高胆固醇食物如动物内脏、脑、鱼子酱、蛋黄等，胆固醇摄入每日应控制在200～300mg以下，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超过15%～20%为宜[3]。
4.2.4每日摄入400g新鲜蔬菜与水果，以满足机体对矿物质与纤维素、维生素的需要，而且苹果所含维生素C与纤维素都有降低血清胆固醇的作用。维生素C参与氨基酸代谢、神经递质合成、胶原蛋白和组织细胞间质合成、促使血脂降低；而高纤维膳食中的纤维素可与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐排泄从而降低血清胆固醇的浓度。
4.3加强运动
多锻炼、多运动、多活动。饮食疗法与锻炼身体都是减肥的基本措施，可使脂肪肝逐渐消减[4]。运动疗法对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝都有较好疗效。运动强度要遵医嘱，即最大强度的50%左右，60～70岁老人心率应达到110次/分的标准，每次持续10～30分钟，每周3次以上[5]。
4.4保持愉悦
可采用欢笑疗法与幽默疗法。焦虑、抑郁、情绪激动、失眠、过度疲劳、生活无规律，这些因素都能使脂肪代谢紊乱，通过愉悦疗法，将心境调整到最佳状态，身心松弛有助于恢复正常脂代谢。
5结果
经治疗结合护理干预，36例患者中，21例患者疗效显著，体重减轻，不适症状消失，身心状态良好，15例患者有效，体重减轻，不适症状缓解，身心状态较好，治疗总有效率为100%；36例患者中，34例患者对护理表示满意，护理满意度为94%。
6讨论
老年脂肪肝可无临床症状或有轻微肝区不适、右上腹隐痛、乏力等，肝脏常有轻度肿大，脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸润程度成正比，在肝内过多脂肪被清除后症状可消失，而伴随脂肪肝的发展，可由肝纤维化进展为肝硬化。
由不良生活方式引起的脂肪肝大多预后良好，及时治疗结合有效的护理干预可使病情逆转，但如不积极治疗、不及时干预，后果也是相当严重，甚至可发展为肝硬化、肝性脑病[6]。一般来说，脂肪肝是肝硬化的前期表现，应给予足够重视。
通过本组对36例老年脂肪肝患者实施护理干预，并进行疗效观察和分析，可知有效的护理干预，能够提高老年脂肪肝的临床治疗效果及患者对护理的满意度，从而改善老年人的生活质量。值得临床推广。
参考文献
[1]胡昌武，蒋培新.老年脂肪肝的病因分析[J].实用老年医学，1999（1）：29-30.
[2]吴静静.脂肪肝临床护理中健康教育的应用价值评析[J].健康导报：医学版，2015（6）：193-193.
[3]张立敏，张丽萍，卓春梅.脂肪肝的30例饮食、运动护理分析[J].医药前沿，2015，5（6）.
[4]单颖.运动护理干预对老年非酒精性脂肪肝合并骨质疏松症的影响[J].医药与保健，2014，22（5）.
[5]杨建全.体育锻炼对老年脂肪肝患者的康复疗效[J].中国老年学，2014（22）：6265-6267.
[6]曾庆红.健康教育计划护理对改善脂肪肝患者不良生活方式的效果分析[J].中国保健营养旬刊，2012（5）.
论文作者:姜雪
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
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