（普洱市人民医院 云南普洱 665000）
【摘要】目的：观察分析在胆道镜下行肝胆管切开取石术治疗肝内胆管结石，与肝部分切除术的疗效差异。方法：将来我院就诊的116例肝胆管结石患者随机将其分为两组，对照组采用肝部分切除术治疗，观察组采取胆道镜下肝胆管切石术治疗，对比分析两组间的疗效差异。结果：观察组手术用时、术中出血量均少于对照组（P<0.05），术毕至下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），治疗效果高于对照组（P<0.05），术后并发症发生率、结石残留率均低于对照组（P<0.05）。结论：对肝内胆管结石患者，采用胆道镜下行肝胆管切开取石术治疗，比肝部分切除术手术用时、术中出血量更少，术后恢复时间更短，治疗效果更佳，术后并发症更少，因此值得临床推广应用。
【关键词】肝内胆管结石；胆道镜；肝胆管切开取石术；肝部分切除术
本实验中我们共选取2012年6月至2016年6月间来我院就诊的116例肝胆管结石患者，对其进行回顾性研究分析，采用随机数字法将其分为两组，对照组采用肝部分切除术治疗，观察组则采取胆道镜下肝胆管切开取石术治疗，观察分析两组间的疗效差异，如临床治疗效果及术后并发症发生率、结石残留率等，现将结果报导如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例入选标准：所有患者均经胆道造影及相关影像学检查被确诊为肝内胆管结石，患者均意识清晰，且无家族遗传性疾病，均有手术治疗指证，所有患者及其家属知晓并同意本实验内容。排除标准：⑴有严重心脑血管疾病等慢性疾病者；⑵肝胆管癌症者；⑶有明显手术禁忌症者。我们共选取2012年6月至2016年6月间来我院就诊的116例肝胆管结石患者，采用随机数字法将其分为两组，其中对照组58例，年龄23-71岁，平均年龄（54.3±10.1）岁；观察组58例，年龄25-73岁，平均年龄（55.1±9.8）岁。所有患者在年龄、性别、病情严重程度及病程长短等一般资料方面无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
我们对所有患者均给予常规外科治疗及护理，在此基础上，对照组患者进行常规肝部分切除术治疗，具体方法如下[1]：⑴嘱患者取侧卧位，然后对其进行全身麻醉；⑵待麻醉成功后，在患者右肋缘的下方做一斜形切口，对患者的肝组织进行钝性分离；⑶针对每个患者的病情分别进行相应部位的肝切除术，注意手术过程中应仔细结扎遇到的血管和胆管，术后为患者留置T管引流。观察组采取胆道镜下肝胆管切开取石术治疗，具体治疗方法如下[2]：⑴同样嘱患者仰卧位并进行全身麻醉；⑵麻醉成功后进行常规开腹，将胆总管充分暴露于术野中，与此同时剪开胆总管前壁，将切口处的结石取出；⑶从⑵中胆总管切口处置入胆道镜，随后观察左右肝内胆管及胆总管处的结石情况，根据结石的位置、大小、是否松动等，采用相应的取石措施尽可能取出全部结石；⑷全部取出结石后，对胆管进行生理盐水冲洗，防止小结石残留于胆管内，以确保结石被全部清除干净，同样为患者留置术后T管引流。
1.3观察指标
观察两组间的临床疗效及并发症发生率等情况，如手术用时、术中出血量、术毕至下床活动的时间和住院的时间、治疗效果，切口感染、胆瘘、膈下感染等术后并发症的发生率等。治疗效果评估标准如下[3]：⑴术后黄疸、发热、腹痛等临床症状基本消失，无明显的并发症，且胆道造影及超声检查结果提示结石无残留者示为治疗有效；⑵术后腹痛等症状未见好转，且出现了感染、出血等术后并发症，胆道造影及超声检查结果提示结石有残留者示为无效。
1.4统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行分析，以ｘ(—)±s表示计量资料，以率（%）表示计数资料，使用t检验或χ2检验对两组间数据进行对比分析，P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组间患者有关手术指标对比
从表1可知，在手术用时、术中出血量、术毕下床时间及住院时间方面，观察组均较对照组具有显著优越性，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
作为临床上常见的消化系统结石性疾病----肝内胆管结石（CID），近年来研究表明[3]随着人们生活节奏的加快，不良饮食习惯的养成，其发病率呈逐年升高趋势。CID指发生于左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，其具有发病率高、复发率高等特点，是肝胆外科常见疾病之一，往往合并肝内胆管狭窄及慢性胆管炎，若不能得到及时有效的治疗，严重者可能诱发胆管癌，严重影响患者的生命健康[1]。
目前针对CID，传统治疗方法主要是经肝部分切除术治疗，许多临床实践已表明[4]，患者应用肝部分切除术治疗后，虽然能有效取出结石，但效果一般，患者术后结石残留率较高，因此急需寻找一种更佳的治疗方法。随着医疗技术及治疗方法的不断进步与发展，在胆道镜下行肝胆管切开取石术，已取得了不错的治疗效果，越来越受到广大CID患者的欢迎。根据对临床实践的调查，研究者发现经胆道镜下行肝胆管切开取石术主要具有如下优点[5]：⑴尽可能避免或者减少对肝脏的损伤；⑵手术视野开阔；⑶手术时间较短；⑷术中出血量少，术后恢复时间短。在本实验中，我们通过对比传统治疗方法（对照组）与经胆道镜下肝胆管切开取石术（观察组）间疗效差异，结果发现：在手术用时、术中出血量、术毕下床时间及住院时间方面，观察组均显著优于对照组，而且观察组治疗效果明显好于对照组，同时观察组术后并发症少、结石残留率少，本实验结果与之前学者研究结果基本一致。
因此，我们可以得出结论：对肝内胆管结石患者，采用胆道镜下行肝胆管切开取石术治疗，比肝部分切除术手术用时、术中出血量更少，术后恢复时间更短，治疗效果更佳，术后并发症更少，因此值得临床推广应用。
参考文献：
[1]裴胜军.用胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效对比[J].当代医药论丛,2016,14(5):135-137.
[2]刘志渊.胆道镜下肝胆管切口取石术治疗肝胆管结石的疗效及并发症观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(13):56-57.
[3]刘慧军,等.不同手术方式治疗肝胆管结石的临床效果对比研究[J].白求恩医学杂志,2015,13(6):582-584.
[4]陈武强,等.腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石[J].中国普通外科杂志,2014,23(8):1034-1037.
[5]刘泽良.腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术23例体会[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(4):332-335.
论文作者:施红宁
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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