周昌琳
（贵州省遵义市第一人民医院 贵州 遵义 563000）
【摘要】目的：探索新媒体应用于维持性血液透析患者动静脉内瘘保护的需求。方法：选取11例维持性血液透析患者进行个人面对面半结构深度访谈，运用主题分析法对访谈内容进行现象学研究。结果：根据患者对新媒体应用于内瘘保护的需求提炼出造瘘影响、对内瘘认知状况、内瘘健康教育方式需求、新媒体了解程度以及新媒体应用于内瘘保护的期望5个主题。结论：维持性血液透析患者缺乏全面和更深层次的健康教育知识，对自身在健康促进中的认知还不够，对于基于新媒体健康教育信息平台应用于内瘘保护的需求迫切。
【关键词】新媒体；血液透析；动静脉内瘘；保护
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0050-03
近年来，终末期肾脏病发病率呈逐年上升趋势，已成为危害人类的一大疾病，据研究显示，全球接受透析的患者共约200多万，且每年以7%的速度增长[1]。而内瘘作为血透患者的“生命线”，为透析提供了方便、安全的快捷通道[2]。然而，透析患者的生存质量水平普遍不高[3]，对于内瘘保护相关知识了解欠缺，内瘘保护的好坏直接关系到透析患者生存质量。随着信息技术的快速发展，新兴媒体不断涌现，使人类进入了一个崭新的大众传媒时代，为血透患者的健康教育提供了新的方式和契机。作为新媒体的微博、微信在宣传中具有明显的优势，能够实现传统媒体难以达到的效果[4]。为了解透析患者的基于新媒体应用于内瘘保护的需求，通过对我科11例患者访谈，与患者的交流，了解患者需求。
1.对象与方法
1.1 对象
2017年9月，采用随机抽样，选择11例血液透析的患者作为访谈对象。其中，男5例、女6例，年龄28～78岁，平均46.4岁。访谈纳入标准：（1）神志清除；（2）知情同意。访谈排除标准：（1）不愿参与研究者；（2）精神障碍患者。通过访谈，以序号编排，保护患者隐私，见表1。
1.2 方法
1.2.1资料收集 采用质性研究现象学方法，通过以半结构个体访谈对患者进行访谈。访谈前查阅相关文献，并预访谈2例患者，最终确立5个访谈提纲：（1）造瘘影响；（2）对内瘘认知状况；（3）内瘘健康教育方式需求；（4）新媒体了解程度；（5）新媒体应用于内瘘保护的期望5个主题。资料收集方法：访谈前告知访谈目的及方法，取得患者配合，访谈时间约为20～30min，地点为透析休息室。以访谈提纲为架构深入探究，边访谈边观察，并以录音的方式予以记录。
1.2.2资料分析 通过采用定性资料分析。步骤如下：（1）首先对访谈的录音进行电子文档逐句转录；（2）将转录的资料转化成可以回顾的较小分析单位，（3进行编码，提取陈述；（4）归纳相似观点，概括主题，（5）提取主题，确定主题的关系[5]。
2.结果
根据归纳分析，提炼出5个主题：造瘘改变、对内瘘认知状况、内瘘健康教育方式需求、新媒体了解程度以及新媒体应用于内瘘保护的期望5个主题。所有受访者均表示在透析过渡期[6]更期望获得基于新媒体的内瘘相关知识的信息支持。
2.1 造瘘影响
该主题主要涉及睡眠、情绪等方面，患者主要存在焦虑、恐惧等负性情绪。在睡眠方面主要表现为睡眠质量不好，受访者A说：“造瘘对我的生活造成了一定的影响，比如说我刚造瘘时晚上听到血管里“嘶嘶”的流水声，把我吓得睡不着。”而在运动方面，主要是带来肢体活动限制，不能负重。受访者C说：“运动的时候我要带护腕保护，不像以前一样自在了。”但对食欲方面，受访者均表示没有太大影响。
2.2 对内瘘认知状况
患者对内瘘相关知识的掌握程度直接会影响到患者的自我管理决策行为，特别是对于内瘘相关并发症的紧急处理、预防等，常会引起患者自我管理困惑。从受访内容来看，受访者对疾病基础知识，如内瘘的概念与原理、优点、手术时机和部位选择虽然有一定的了解，但还存在不足。受访者H说：“我觉得内瘘的优点就是内瘘的血管条件比较好，穿刺起来不会太痛，可以重复穿刺，但我对于手术时机和部位选择不是太清楚。”特别是绝大部分受访者对内瘘常见并发症，如临床表现及原因、预防措施、内瘘发生意外的紧急处理非常欠缺。受访者K说：“内瘘相关并发症我不是很清楚，就拿我来说吧，有时候内瘘流些分泌物出来就不知道怎么处理。”因此，加强内瘘知识的健康宣教，应从广度和深度两方面着手。
2.3 内瘘健康教育方式需求
健康教育对患者的依从性产生至关重要的影响，合理的健康教育可以改变患者的生活方式，提高生活质量，内瘘患者也不例外。内瘘患者的对健康教育的需求也比较迫切，现阶段主要接受护理人员的面对面指导以及发放宣传小册子。通过访谈，内瘘患者更倾向于网络的宣教，方便快捷。受访者A说：“我对内瘘知识的了解主要是通过你们医护人员以及医院里面的宣传栏，还有就是上网查询”。而文化程度较低的患者倾向于通俗易懂的护士指导、电话咨询等。受访者B说“我不会上网，都是通过医生或病友给我介绍我才知道的。”结果表明护士可根据不同层次的患者需求制定个性化的健康教育需求。
2.4 新媒体了解程度
主要涉及新媒体的种类、优点、影响。目前新媒体已经成为信息传播和获取的重要途径，从受访者回馈来看，对于新媒体的概念、种类不是太清楚，但对于智能手机、微信、微博等网络数字技术有一定的应用，均表示网络技术的方便、快捷对自己还是很受益的。受访者C说：“我每天玩手机，差不多也是三四个小时左右。没事登陆微信或QQ，或者看看新闻、资讯，获取内瘘相关知识。”运用新媒体传播方式快、受众范围广、忠诚度高等特点，对提高血透患者自我管理能力，改善患者生活质量有着积极的作用。
2.5 新媒体应用于内瘘保护的需求
该主题主要是指新技术催生的新媒体为受众提供了更多、更好的表达平台、参与平台和交流平台，从而进一步满足受众的需求。受访者表示可以将新媒体应用到内瘘的保护中的期望是迫切的。受访者A还说：“我觉得可以建一个微信群，通过你们在群里发布相关透析信息，以便我们可以随时查看，还可以录一些常见的视频放在里面。”受访者D说：“我觉得对内瘘健康教育是很有必要的。如果发生内瘘堵了或者是其他并发症，我们可能就因为缺乏这方面的保护知识，导致方式、方法不对。如果用新媒体指导这方面的知识，那可使问题越来越少了。”新媒体的应用，在知识传递的广度上，可以建立以微信、微博、邮件等网络方式，实现多渠道宣教；在深度上，可以建立立体化的宣传信息平台，涉及多知识、多维度如内瘘的基础保护知识、并发症的维护、自我维护等模块，方便、快捷传递地知识。
3.讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动[7]，要求患者在护士的指导下，有条不紊的进行康复锻炼，达到教育质量最优化[8-9]。从受访者的反馈结果显示，患者对于内瘘相关的知识的了解比较欠缺，因此，护士应为患者制定个性化的健康教育方案，提高患者内瘘自我保护意识。《国际教育信息化2013地平线报告》指出新媒体将成为未来一到两年内教育机构的主流应用[10]，新媒体作为一种有效的互动学习方式，已成为现阶段医学教育改革与发展的一种新选择。健康教育的方式取决于开展健康教育时采取的手段和借助的器材[11]，将信息化元素融入到内瘘保护的方式备受患者青睐，借助网络平台，通过图文、声音、视频等传达信息，字幕的标志强化增加了患者对内瘘知识的理性认识[12]，有助于调动患者的兴趣。
总之，为了帮助血液透析患者进行内瘘的自我管理，通过新媒体开展内瘘保护的健康教育，可增加健康素养干预的趣味性、有效性，能进一步拓展内瘘相关知识健康教育的广度和深度，促进健康教育向纵深发展，因此，基于新媒体的健康教育信息平台的建立是非常重要的举措，对于提高透析患者的健康素养水平和信息素养水平具有积极意义。
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论文作者:周昌琳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/21
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