河北省唐山市协和医院 河北唐山 063000
【摘 要】目的：观察自制悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剜除术中的应用效果。方法：采用采用德国生产腹腔镜设备及基本器械和自制腹壁悬吊装置，无气腹手术的腹壁牵引器械为直径2 mm的骨科用Kirschner Wire针，行子宫肌瘤剜除术。结果：使用腹壁切口扩张器组的手术时间较对照组明显缩短(P<0.01)。结论：自制悬吊式腹腔机制作方法简便，取材容易且成本低，能为无气腹悬吊式腹腔镜手术建立增大的手术空间，方便手术操作，明显地缩短手术时间。
【关键词】悬吊式腹腔镜；子宫肌瘤剜除术
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0868-01
无气腹悬吊式腹腔镜作为一种新的术式正得到广泛的应用,其优点是不受腹腔封闭及气压要求的限制,为腹腔内操作带来了便捷,我们设计制作了一种简单的腹壁悬吊器,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2005年 1月至 2015年月01月在我科就诊的120例子宫肌瘤患者,采用自制腹壁悬吊器行无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剜除术。患者年龄为 25～48岁,平均 38.5岁。所有病例术前常规宫颈刮片排除宫颈恶性病变；B超常规检查子宫肌瘤最大径线为5～6cm者72例,6.1～9.0cm者48例。随机抽取60例采用气腹腹腔镜子宫肌瘤剜除术的患者为对照组。
1.2 手术方法
手术均采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位或截石位。脐轮上或下缘弧形小切口1.0 cm，以2把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以直径10 mm的穿刺套管针(Trocar)穿刺进入腹腔、导入腹腔镜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再以Kirschner Wire针在下腹部正中脐下至耻骨联合上横穿皮下，其间距约6 cm。改良式股骨牵引器固定Kirschner Wire针两端，再将股骨牵引器固定到自制悬吊臂杆上，调整适当的高度后把悬吊臂杆固定在手术床侧。造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，根据手术操作空间的大小调整悬吊臂杆的高度。此时取头低高位(25～30度)，然后镜下穿入下腹两侧5 mm的Trocar，进WISAP器械操作，扩大切口可进入普通外科器械或术者手指。(扩大切口至2 cm，将腹膜提至皮并间断缝合，有利于器械进入)。剜除肌瘤操作步骤同常规剖腹手术,先于肌瘤表面注射缩宫素20U,用单极电刀在瘤体表面肌层最薄处切开至肌瘤包膜,用爱力钳钳夹切缘出血点,可用两极电凝钳或手指做钝性剥离,至肌瘤完全剜出,游离肌瘤,用丝线缝合1针牵引放于腹腔内,用2-0的合成缝线分层缝合创面。此时再给予缩宫素20U静脉滴注,创面缝合止血后,用电动粉碎机绞碎取出肌瘤标本,或用剪刀剪成条状后取出。
2 结果
自制悬吊式腹腔镜组共剜出肌瘤312枚，76例为单个壁间肌瘤,直径为6～9cm，32例为多发性肌瘤(剜出2枚肌瘤者20例，3枚者10例)。对照组共剜出肌瘤76枚,其中54例为单个肌瘤，16例为剜出2枚肌瘤。所有病例均未出现创面出血或中转开腹。自制悬吊式腹腔镜组组平均手术时间为(50±7) min，对照组平均手术时间为(75±9) min，自制悬吊式腹腔镜组平均手术时间较对照组明显缩短(P<0.01)。两组病例术后均常规使用抗生素3～5d，无术后病率发生,术后1d体温恢复正常，无阴道大量出血病例。两组病例均术后5d左右出院。
3 讨论
无气腹悬吊式腹腔镜手术与现有腹腔镜相比有一定的优点，首先它免除了原来腹腔必须密封的要求,从而减少了CO2气腹所产生的并发症和对循环呼吸系统的影响，提高了手术的安全性[1-2]。但目前在无气腹悬吊式腹腔镜必须需要重新购买器械，增加开支。采用改良外科股骨牵引器及自制悬吊臂杆实施无气腹腹腔镜手术取得满意效果，取材方便，不需购买专用器械，经济、实惠。手术操作容易、简便, 尤其适用于初学者，仅对有一定开腹手术经验的医生进行简单的指导， 即可开展手术。同时降低了设备投资及病人手术费用，有较高的临床应用价值。
使用此装置不但使手术操作方便,还可以直视手术部位,减少视觉误区,如遇紧急情况更可快速扩大切口转开腹手术,所以尤其适用于难度大、操作困难的手术,能使医生得心应手使用各种手术器具,仍不失微创之目的,使腹腔镜手术有如同剖腹手术一样一切尽在掌握中的安全感觉。
参考文献：
[1]徐坚.无气腹悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剜除术18例分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(3):189.
[2]冯虹,欧阳克勇,刘陶,等.应用无气腹腹腔镜在妇科临床应用的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,2:121.
论文作者:张丽云 杨金铭 王健 吴
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：手术论文; 肌瘤论文; 腹腔镜论文; 腹壁论文; 子宫肌瘤论文; 切口论文; 器械论文; 中医学报》2015年9月论文;