[摘要]目的 了解肝硬化患者血小板参数和凝血指标的变化，探讨其临床应用价值。 方法 检测70例肝硬化患者血小板参数及凝血指标，并与70例健康对照组的各项指标进行比较。 结果 1肝硬化出血组及未出血组与健康对照组比较，血小板（PLT）、血小板比容（PCT）显著下降，血小板平均体积（MPV）及血小板分布宽度（PDW）显著增高（P<0.05），而肝硬化出血组与未出血组比较，以上指标差异均有统计学意义（P<0.05）；2肝硬化患者凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)较健康对照组明显延长，而纤维蛋白原(FIB)显著下降。结论 测定肝硬化患者血小板参数及凝血指标可有效判断肝功能损害程度，为指导临床用药、判断预后和降低出血风险及病死率提供重要依据。
[关键词]肝硬化；血小板参数；凝血指标
慢性乙型肝炎是我国肝硬化的主要病因，由于生活方式的改变，酒精性肝硬化的发病率逐年上升，且有年轻化的趋势，已成为我国肝硬化的第二大原因。本文通过对70例肝硬化患者血小板参数及凝血指标的联合检测，研究这些指标在肝硬化诊治及预后的变化。
1资料与方法
1.1一般资料 70例肝硬化病人均来自本院感染科2009年1月至2013年5月住院患者，诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》的标准[1]，排除血液病、DIC及ITP等凝血功能异常及使用血液制品和溶栓药物的患者。70例肝硬化患者中，男性48例，女性22例，年龄32-78岁。根据临床症状是否出血分为出血组和未出血组。随机选择2013年5月70例健康体检人员作为健康对照组，其中男性40例，女性30例，年龄25-75岁。
1.2仪器与试剂 PLT参数检测使用SYSMEX XT-1800I全自动血液分析仪及原厂配套试剂、质控；凝血指标检测使用SYSMEX CS-1500全自动血凝分析仪及原厂配套试剂、质控。
1.3样本处理 患者于空腹状态分别准确采集静脉血于BD生产的EDTA-K2及枸橼酸钠抗凝管中，立即混匀5-8次，枸橼酸钠抗凝管于3000r/min离心10min，所有检测均在2h内完成。
1.4统计学方法 结果以±s表示，两样本均数比较行t检验。P﹤0.05为有统计学意义。
2结果
2.1肝硬化患者与健康对照组血小板参数结果比较见表1。
2.2肝硬化患者与健康对照组血凝指标结果比较见表2.
表1 肝硬化患者与健康对照组血小板参数结果比较（±s）
注：肝硬化组与对照组比较，＊P﹤0.05。
3讨论
血小板主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，受血小板生成素调节， MPV是反映骨髓中巨核细胞增生和代谢及血小板生成的指标, PDW是反映血小板体积差异程度的参数，是血小板再生率的良好指标。近年研究发现，肝硬化患者存在不同程度的血小板减少，MPV及PDW增大，肝硬化患者血小板减少的原因除脾功能亢进导致血小板破坏增多外，还与促血小板生成素（TPO）水平降低有关。肝硬化患者肝脏生成TPO减少，淤血的脾脏使TPO降解增加[2]。另外，由于血小板主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，而乙肝病毒是泛嗜性病毒，对骨髓巨核细胞有抑制作用，也会造成乙型肝炎肝硬化患者血小板减少[3]。此外，肝硬化患者可有不同程度的低蛋白血症，MPV作为应激性反应指标，随着血清蛋白浓度的下降，导致巨核细胞释放的大体积血小板增多，或是由于在低蛋白血症状态下，结合于血小板上的纤维蛋白原增多，导致血小板易于聚集而发生不同程度的减少，而使MPV升高[4-5]。
肝脏是合成凝血因子的主要场所，除凝血因子Ⅲ、Ⅳ外，其余均在肝脏合成。肝细胞受损时维生素K严重缺乏，或肝功能不全导致维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成减少，凝血酶原活性出现不同程度的下降。PT、APTT、TT与肝脏受损程度及肝硬化病情的发展密切相关，由于肝细胞广泛的坏死、溶解、变性等病变，导致肝细胞合成纤维蛋白原的能力下降，血清中正常的纤维蛋白原减少。
综上所述，测定肝硬化患者血小板参数及凝血指标可有效判断肝功能损害程度、监测肝病出血倾向，为指导临床用药、判断预后和降低出血风险及病死率提供重要依据。
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论文作者:马瑞宣1,龙永疆2,黎明3 牛莉莉1通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
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