哈尔滨市疾病预防控制中心 黑龙江哈尔滨 150010
【摘 要】目的：探讨X线数字断层融合技术口（DTS）技术在肋骨骨折诊断中的临床应用价值。方法：对45例胸部外伤后，X线平片不能明确诊断或虽能明确诊断但因司法鉴定需要进一步明确诊断的病例进行DTS扫描及重建处理，其中有8例同时行胸部CT扫描及肋骨三维重建以便对照研究。结果：DTS扫描后的重建图像均能清晰显示肋骨结构明确诊断肋骨骨折，163根肋骨骨折检出率为98.8%。结论：X线数字断层融合技术在肋骨骨折诊断中具有重要的价值，尤其在肋骨骨折的司法鉴定中可以完全代替X线平片，是CT扫描及其三维重建的重要补充。
【关键词】X线；肋骨；X线数字断层融合技术
【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-164-01
Abstract：Objective：To explore the clinical value of X-ray digital fusion fusion（DTS）in the diagnosis of rib fractures. Methods：45 cases of thoracic trauma，X-ray film can not be clearly diagnosed or can confirm the diagnosis but the need for further identification of forensic diagnosis of cases of DTS scan and reconstruction of treatment，including 7 cases of chest CT scan and ribs at the same time three-dimensional Reconstruction in order to control the study. Results：The reconstructed images after DTS scan showed that the ribs were clearly diagnosed with ribs，and the detection rate of 163 ribs was 98.8%. Conclusion：The technique is of great value in the diagnosis of rib fractures，especially in the forensic identification of rib fractures，which is an important supplement to CT scan and its three-dimensional reconstruction.
Key words：X - ray；Ribs；Digital fault fusion
X线数字断层融合技术（digital tomosynthesis，DTS）技术是近年来兴起的一种摄影新技术，它通过一系列变化入射角的低剂量 X 线曝光，采集不同角度上的组织器官图像投影信息，以数字化重建理论为平台，经过重建处理获得检查部位冠状连续多层面影像的一种全新数字化 X 线体层投影技术。利用 DTS 技术可增强对组织微细结构的显示，提高对细小病灶的检出能力。这种技术超越了常规数字 X 线摄影以及原始的体层摄影技术，能够通过一次低剂量的脉冲式 X线曝光获得检查部位任意冠状层面数字影像，提高对检查部位疾病的显示和诊断能力。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集本院2013年2月至2015年3月，45例患者，男25例，女20例，年龄14一82岁，平均52.0岁，全部病例均行胸部肋骨X线普通摄片及肋骨DTS检查，其中8例，同时行胸部多层螺旋CT扫描及肋骨的三维重建男5例女3例，年龄40~73岁，平均58.1岁。
1.2方法
患者站立位参数：120kV，0.80mAs，体层角度400。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采集时参数设置为层间距2mm，重建范围200mm，扫描后原始数据自动传输至工作站以2mm，层间距进行全胸图像重建获得101层融合图像。CT扫描采用Siemens，Sonma-Tomdeifnition型双源CT机，参数：120kv，300mA，准直64层×0.6mm，螺距1.4，视野范围（FOV）349mm×349mm，肋骨三维重建方法：①将常规胸部CT图进行重建，重建层厚1.0mm，间隔1.0mm；②用容积再现技术（VRT）最大密度投影（MIP）及表面遮盖显示（SSD）重建肋骨三维图像。
1.3数据处理
观察45例患者的DTS扫描和重建图像质量、肋骨骨折检出情况，并做好对应记录。
2.结果
常规胸部X线平片DTS及螺旋CT三维重建，明确诊断肋骨骨折分别为129根，163根和150根，肋骨骨折检出率分别为78.2%，98.8%，90.1%，和X线平片未发现的骨折多为不完全性骨折或隔下肋骨及前肋近肋软骨处骨折，CT三维重建，未能明确诊断的骨折，多为骨折断端无错位且骨折线几乎消失的陈旧性骨折，而此时的DTS摄片能清晰地显示骨折断端的内骨痂影，从而明确陈旧性骨折的诊断。本组病例中有1例患者肋骨的CT三维重建，显示左侧9一11，肋骨及右侧4一5肋骨陈旧性骨折，而DTS摄片显示左侧2一11及右侧1一8，11肋骨陈旧性骨折。
3.讨论
胸部外伤中肋骨骨折是一种常见疾病，由于胸部含气肺组织与肋骨间具有良好的密度差异，因而胸部X线平片能很好地显示肋骨的形态结构，尤其是近年来普通X线摄影技术有了很大的提高。如：CR，DR的广泛应用，透视下即时点片等技术的临床应用，使肋骨骨折的正确诊断率大大提高。因此胸部线平片是诊断肋骨骨折最常用简单较经济及空间分辨率高的检查方法。螺旋CT特别是近年来快速发展的多层螺旋，具有快速连续扫描容积性数据采集的特点，其三维重建后的图像直观逼真结合CT横断面扫描，图像VRT，MIP及SSD重组图像，能够更加准确细致地观察到肋骨骨折情况，如骨折线的位置数量骨折断端的错位情况及骨痴影肋骨骨折的诊断正确率，因而也得到了很大的提高。但是肋骨的CT扫描辐射剂量大，费用高，因而其使用也有局限性，特别是肋骨的不完全性陈旧性骨折或虽然是完全性骨折，但断端无错位的陈旧性骨折。由于骨折愈合伴随着骨折线的消失CT平扫及三维重建均有可能漏诊。当然，对于某些外伤很长时间以后才进行肋骨DTS摄片检查的患者来说，如果骨折断端没有错位或畸形愈合没有明显的内外骨痂影骨折的诊断，是很难确定的，即使行CT检查也不能明确诊断，，有些靠近肋软骨的肋骨前段不完全性骨折。尤其是位于隔下的肋骨骨折DTS摄片对于其骨折的诊断仍然会有一些困难。本组病例中有1例漏诊就是属于这种情况的骨折，此时的CT三维重建，可以作为必要的补充从而明确诊断。
X线数字断层融合技术扫描功能是指在摄影过程中移动X 线球管与平板探测器，仅以角度 θ 旋转 X 线球管，得到投影数据后，通过基于滤波反投影法的重建，获得任意层面断层图像的功能。X线数字断层融合技术扫描的图像重建方法，应用了位移叠加法和滤波反投影法的原理。前者是使用与移动量呈比例的像素偏移，对断层面图像进行重建；后者则是以CT重建法为基础，通过调整重建函数，进行减少伪影的处理。
DTS 作为一种新兴的 X 线断层技术，是普通 X线摄影和 CT 的重要补充检查手段。DTS 最大优势在于一次性获得人体连续的多层数字冠状图像，避免了普通放射学检查由于组织结构重叠所导致的低敏感性和低特异性等缺点，并且有较好的深度定位能力。虽然 DTS 还处在不断发展的阶段，本身还具有很多不足，但是 DTS 技术已经成为医学图像诊断上不可或缺的检查手段之一，DTS 技术必将广泛应用到新的临床领域。
总之，DTS技术具有操作简便，空间分辨率高，成像时间短等特点，同时也减少了患者的辐射剂量和经济负担，其临床应用广泛是X线平片及CT检查的技术延伸及重要补充，尤其在肋骨骨折等领域方面的应用，具有独到的应用价值，对于临床治疗具有重要的指导作用，对于预后评估及司法鉴定具有重要意义。
参考文献：
[1]李敏，郑理华，姚祥雄，乔国庆，董高存.数字断层融合技术影像诊断效果的分析评价[J].医疗卫生装备，2016，37（4）：120-122.
[2]谢伟，马俊芳，王文斌，张擎，王涛.应用数字化断层融合技术诊断足骨骨折的价值[J].放射学实践，2015，30（4）：381-384.
[3]郭志良，刘斌.数字化断层融合技术在隐蔽骨折诊断中应用价值[J].中外医疗，2015，（5）：170-172.
论文作者:朱晓月
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：肋骨论文; 断层论文; 技术论文; 图像论文; 胸部论文; 数字论文; 性骨折论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;