云南省临沧市凤庆县人民医院麻醉科 675900
【摘要】目的：探讨罗哌卡因浓度对于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法：选取我院2017年1月~2017年10月期间收治的106例肩部或上臂手术患者作为研究对象，在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中应用罗哌卡因，将其分为A组（0.250%浓度35例）B组（0.375%浓度）36例以及C组（0.500%浓度）35例，比较各组患者的麻醉效果。结果：罗哌卡因的浓度越高，麻醉用药后的感觉阻滞和运动阻滞效果更强，镇痛持续时间和运动阻滞恢复时间相对更长。结论：在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中，合理控制罗哌卡因的浓度和剂量，可以获得更好的麻醉效果。
【关键词】罗哌卡因；不同浓度；肌间沟臂丛神经阻滞；麻醉效果
在肩部和上臂手术当中，主要采用肌间沟臂丛神经阻滞作为麻醉方法，罗哌卡因是常用的麻醉药物。罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，其浓度的控制十分关键，影响着麻醉效果及其安全性，而不同浓度的罗哌卡因在感觉阻滞和运动阻滞方面的作用效果存在显著的差异[1]。本研究以我院收治的106例肩部或上臂手术患者作为研究对象，探讨罗哌卡因浓度对于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院2017年1月~2017年10月期间收治的106例肩部或上臂手术患者，均在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，分别使用0.250%浓度（35例）、0.375%浓度（36例）以及0.500%浓度（35例）的罗哌卡因，各自作为A组、B组和C组进行对照研究。A组患者男女比例为19/16，最高龄69岁，最低龄22岁，平均年龄（43.6±5.4）岁。B组患者男女比例为21/15，最高龄67岁，最低龄24岁，平均年龄（41.9±4.9）岁。C组患者男女比例为18/17，最高龄72岁，最低龄25岁，平均年龄（42.5±4.3）岁。各组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。
1.2方法
进入手术室后，使用咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）2ml，静脉注射给药，起到麻醉前的镇静作用。患者取平卧位，手臂自然垂放，使用迈瑞M6便携式彩色多普勒超声诊断系统，探头频率为7~15MHz，对肌间沟区进行扫描，根据其超声影像，找到前中斜角肌间隙及臂丛神经。然后连接注射器，在超声引导下，从超声探头的短轴切面平面内进针，严密观察穿刺针并对其角度进行调整。在逐渐贴近臂丛神经后，注射器回抽，确认无血后，将15ml罗哌卡因（西安力邦制药有限公司，国药准字H20060475）注入。可看到局麻药业的扩散，并将臂丛神经完全包住，阻滞完成。该过程中，A组、B组和C组使用的罗哌卡因浓度分别为0.250%、0.375%以及0.500%，均由同一组麻醉医师执行操作并进行观察和记录。
1.3观察指标
①感觉阻滞：麻醉用药后5、10、15min行针刺法，根据患者肌皮神经、桡神经、正中神经支配区域的痛感程度，对感觉阻滞效果进行评价，比较其完全阻滞、部分阻滞以及未阻滞的患者例数。 ②运动阻滞：麻醉用药后5、10、15min采取Bromage改良法，根据患者的抬起上肢、屈肘、屈腕以及手指活动情况，分为0~5级，级别越高，说明运动阻滞效果越强。
1.3统计学处理
3讨论
罗哌卡因是临床常用的麻醉药物，其麻醉效果良好，副作用小，因而在手术中得到较为广泛的应用，一般用于臂丛神经阻滞麻醉。在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉当中，在超声引导下，需要对罗哌卡因的浓度进行精准、有效的控制，以获得更好的麻醉效果[2]。罗哌卡因作用于肌间沟臂丛神经，对其支配区域起到感觉阻滞和运动阻滞作用，持续予以镇痛，为手术安全、顺利的进行提供良好的条件。随着罗哌卡因浓度的增加，其感觉阻滞和运动阻滞程度也随之增加。本组研究结果显示，与A组相比，B组、C组患者的感觉阻滞效果和运动阻滞效果更强，镇痛持续时间相对更长，但是其运动阻滞恢复时间同样更长。与C组相比，虽然B组患者的镇痛持续时间更短，感觉阻滞效果稍差，但是能够充分满足手术的需求，其运动阻滞效果相对较弱，运动阻滞恢复时间更短。从整体上来看，B组的麻醉效果相对更高，进而说明了0.375%的罗哌卡因是更加适宜的麻醉用药浓度[3]。
综上所述，给予0.375%左右浓度的罗哌卡因15ml，将其用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中，能够获得良好的感觉阻滞效果，同时能够减轻运动阻滞，进而提高麻醉效果，为手术安全、顺利的进行提供保障。
【参考文献】
[1]黄以庭,邓文广,吴秋瑜,李晓芸. 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞罗哌卡因容量与效果观察[J]. 现代医院,2016,16(04):481-482+485.
[2]齐文勇，党友，王海侠.不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果比较[J].北方药学,2017,14(8):183-184.
[3]孙玥. 超声引导下不同浓度罗哌卡因对老年患者臂丛神经的阻滞效果[J]. 中国老年学杂志,2014,34(04):932-934.
论文作者:高继红
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
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