（德阳市中西医结合医院；四川德阳618000）
子宫腺肌病是妇科常见疾病之一，它主要发生在绝经前的女性身上。它经常引起痛经，月经量过多和子宫异常出血。发病率为25％-40％，近年来呈明显上升趋势。由于子宫腺肌病的临床症状，体征和实验室检查不具体，术前诊断与病理诊断的符合率小于10％， MRI技术具有较高的软组织分辨率，所得图像与解剖切片标本基本相同，清楚地显示了子宫的三层结构：内膜关节区和外部肌层，并且可以在多个方向上成像。已成为子宫腺肌病的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
一、子宫腺肌病的病因和病理
子宫腺肌病的病因不明。风险因素包括遗传因素，分娩或流产引起的器官损害，慢性子宫内膜炎和高雌激素血症。大多数研究人员认为，这种疾病是由于子宫内膜和肌层之间缺乏粘膜下层，而内膜基底层腺体和内部肌层或经络的间质侵入外部肌层。通常，子宫内膜腺体超过子宫肌层厚度的1/4（约2.5mm）。在子宫中可以看到明显的病理学特征，并且子宫肌层具有小梁突起。与子宫肌瘤不同，没有孤立的结节。在显微镜下，异位子宫内膜在子宫肌层中形成岛屿状的结构，周围的平滑肌细胞围绕增生。与子宫内膜异位症不同，异位子宫内膜腺体通常是基底的并且对循环卵巢激素没有周期性反应。然而，研究报告了内分泌变化的偶然变化，例如出血和蜕膜的变化。
二、子宫腺肌病的MRI征象
常规MRI可以显示子宫腺肌病的病变，最好是矢状T2WI。根据病变受累的程度，可分为弥漫型和限制型。
（1）常见表现和病理基础
2.局部子宫腺肌病：在T1WI上，子宫的不对称性增加，病变和肌层相等。 T2WI显示卵圆形或圆形的低信号结节或质量，类似于肌肉层中的JZ信号，导致局部子宫壁增厚，病变侧模糊，与周围肌肉层边界不清，并且没有不准确信号。病变发生在子宫后壁>前壁>子宫底。 T1WI上的低信号病灶中存在散在或多个点状高信号阴影。
3.与MRI相关的病理学基础：在T1WI上，低信号病变区域对应于增殖性平滑肌组织，其组织结构与JZ相似。 MRI上的JZ代表子宫肌层的最内层，并分为致密区和过渡区。在组织学上，它由大量紧密排列的平滑肌细胞组成。与外肌层相比，该层中核心浆的比例增加，细胞外基质含量减少，因此T2W1上的信号低于正常的宫外肌层。 T2WI上的点状高信号，是子宫内膜组织的异位岛状分布和腺体囊性扩张的表现。当异位子宫内膜组织出血时，T2WI上的信号增加。随着高分辨率MRI技术的发展，高信号炉的发现率有所提高，据报道，漫射型发现率约为40％，限制型可达到100％。
(二)少见表现及其病理基础
1.息肉状腺肌病：它是一种局限性子宫腺肌病，主要发生在子宫内膜，也可发生在肌层或浆膜下。大多数位于子宫中，它也可以位于子宫下部或子宫颈。典型的表现是从人体突出的息肉状肿块。 T1WI显示低信号息肉样质量，与高信号混合。在显微镜下，可以看到内膜腺，平滑肌细胞和间质增生的鳞状化生，有时它可能被误诊为侵入肌层的子宫内膜癌。
2.腺样囊肿：一种罕见的子宫腺肌病，由大量经血进入异位子宫内膜引起。病变包括大出血性囊肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分或全部被坚固的囊壁围绕，损伤可发生在子宫肌层，粘膜下层或浆膜下。液体含量在T1WI和T2WI上显示高信号。有时，囊壁在T2WI上显示为2层，内层具有类似于JZ的低信号，并且外层具有与子宫外肌层类似的相对高的信号。它被称为小子宫（0.11。在显微镜下，可以在囊壁上看到子宫内膜腺体）。
3.子宫腺肌病对激素刺激的反应：尽管子宫腺肌病中的异位子宫内膜腺体很少对卵巢激素有反应，但有时可见内分泌引起的变化。如果患者怀孕，可能会有蜕膜反应。即使没有怀孕，子宫腺肌病的表现也经常波动，可能与激素水平的变化有关。损伤在T1WI上的表现较为典型，有时显示异质的高信号质量，类似于子宫恶性肿瘤。MRI随访有助于观察信号的变化并避免误诊。
三、鉴别诊断
(一）鉴别假性病变
1. JZ生理性增厚：弥漫性子宫腺肌病引起的“JZ”弥漫性增厚需要与生理性增厚相区别。T1WI或T2WI上的点状高信号病变，可能会出现支持子宫腺肌病的诊断。一般来说，JZ厚度超过12mm的高度提示子宫腺肌病。如果小于8毫米，通常可以排除。但是，在月经期间（尤其是第1-2天），子宫的JZ可以显着增厚并超过12 mm，因此在月经期间应尽可能避免做子宫腺肌病的诊断。
2.子宫生理性收缩：子宫持续收缩导致子宫肌肉层在人子宫腔中是局灶性或多灶性的。收缩区域的血容量减少导致水含量降低。因此，收缩区域在T2WI上显示为具有清晰或模糊边界的低信号，类似于子宫腺肌病。
（二）鉴别常见病
1、青少年肌瘤：子宫肌瘤与子宫肌瘤的临床表现相似，但MRI表现不同，可从以下几个方面进行鉴别：（1）子宫腺肌病弥漫性子宫更均匀，轮廓光线密集，子宫形态基本不变;当子宫肌瘤在子宫内不均匀时，局部部分呈结节状，子宫失去正常形状。 （2）在T1WI_上，两者都可以通过低信号来表征。子宫腺肌病的边缘不清楚，与周围肌肉层无明显界限。子宫肌瘤边缘光滑清晰，高信号显示错误。膜在病变和周围肌肉层之间具有清晰的边界。（3）T2WI上子宫腺肌病的低信号与JZ相似，腹部有高频信号。当病变在T1WI上具有点状高信号时，其强烈表明子宫腺肌病。当子宫肌瘤没有退化时，T2WI显示均匀的低信号，但其信号强度低于JZ;当它由于血液的增加而退化时，它以薄片或斑点的形式显示出高的涡旋排列信号。（4）子宫肌瘤和周围肌肉层经常看到更多扭曲的血管阴影。子宫腺肌病周围流动血管阴影很少见。
2、腺样体肿瘤：一种相对罕见的良性间皮瘤。在T1WI上，病变表现为低信号肿块，边界清晰或模糊，与肌瘤或子宫肌瘤无法区分。例如，在T2WI上，具有腺瘤样肿瘤的间皮小管表现为小囊肿，或者病变具有大的囊性肿块，其可以与子宫腺肌病区分开。
3、腺样囊肿的鉴定子宫腺肌病中的腺样囊肿可发生在子宫肌层，粘膜下层和浆膜下。如果病变发生在肌层，则鉴别诊断包括先天性子宫囊肿，肌层中的输卵管积水和包虫病。如发生于浆膜下，分化病变包括子宫肌瘤伴有变性，纤维胶原衍生的卵巢肿瘤（肌瘤，囊泡细胞瘤和囊性卵巢肿瘤），但这些肿瘤很少出血，可伴有腺肌囊肿鉴别。
子宫腺肌症在现代社会中较为常见，要想准确的治疗该疾病，治疗前的诊断必不可少。
论文作者:李伟
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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