陈媛 邓娟 朱晓娟 齐玉娟 蒋紫娟（通讯作者）
（南京医科大学附属脑科医院神经外科 江苏 南京 210029）
【摘要】为了提高帕金森病患者脑深部电极植入术及程控调节效果和护理质量，修订了帕金森病患者脑深部电极植入术及程控调节的护理配合流程，确定了护理对策，加强了术前、术后评估、开机及程控调节的护理配合和安全管理，并进行质量及效果跟踪。采用规范的配套的护理流程，可有效实施护理措施，正确评估患者症状改善情况，防止并发症的发生，提高治疗效果。
【关键词】帕金森病；脑深部电刺激术；程控调节；护理流程
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0288-02
帕金森病（Parkinson，sDisease，PD）是多发于中老年的一种渐进性中枢神经系统的变性疾病，随着病情的发展，可出现步态障碍、语言障碍、吞咽功能障碍等。脑深部电刺激术（DeepBrainStimulation，DBS）是治疗PD的重要方法，能明显改善PD患者的运动症状，术后规范的程控可以明确最佳刺激参数，提高患者生活质量。但是高频的电刺激（HFS）对如步态及吞咽功能障碍等中轴症状改善不明显[1]。我们围绕此项手术技术改进了护理流程，收到较好的效果，现报告如下。
1.修订帕金森病患者脑深部电刺激术的护理流程
帕金森病DBS术护理流程存在如下不足：（1）护理流程没有针对性，对护士措施的落实和病情观察没有指导性；（2）以往的护理流程到患者出院即止，而DBS术一般出院后再返院进行开机和程控，不能及时跟上治疗技术的发展，与治疗技术不配套。综合国内外最新文献报道和我科实际情况，全体护理人员讨论制定了DBS术及程控调节的护理流程，具体如下：入院后进行入院评估，结合术前UPDRS-Ⅲ评分测定，术前检查、冲击试验、吞咽功能评估、心理评估，并进行用药指导，全面评估患者手术条件。适合手术者开展常规准备，重点是用药指导，术前排尿训练、呼吸训练；在手术过程中指导患者配合定位，正确摆放体位；术后进行饮食护理、活动指导、用药护理、局部皮肤护理、术后UPDRS-Ⅲ评分、吞咽功能评估、心理状态评估、开机相关事项宣教等；出院前，进行康复护理及开机指导；而后进入返院开机及程控环节，进行UPDRS-Ⅲ评分、步态评估、吞咽功能评估、心理状态评估、观察患者的运动症状；调节刺激参数时做好患者的心理护理、步态及行走情况观察、做好安全护理、评估患者的舒适度。若术前评估时患者并不适合手术，则进行服药指导、安全护理、UPDRS-Ⅲ评分、吞咽功能评估、心理状态评估等，待患者病情得到平稳控制后进入出院前康复护理及指导环节。
2.护理
2.1 术前评估
了解病人病史、用药情况，完善各项常规检查；并进行运动症状、步态、吞咽功能、语言功能等UPDRS量表的评分。完善左旋多巴冲击试验，并计算最大改善率,改善率≥30%提示DBS疗法可能有良好的疗效[2]。试验期间监测病人的心率、血压，观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应。所有的病人均常规给予洼田饮水试验，异常者进行口腔肌群运动、舌的训练，训练吞咽功能，防止误吸的发生。在术前关注胸部CT情况，重点评估肺功能，防止术后肺部并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 安全护理
当患者出现药物疗效下降或是运动症状波动时，是接受DBS术的最佳时机[3]。而处于此期，尤应关注安全护理，病人卧床期间，加用床栏；障碍物、地面不平的地板、狭窄的走廊可以使患者的冻结步态加重，增加跌倒风险，下床行走时保持地面平整、宽敞，无障碍物。评估病人平衡功能，必要时可采取减重步态训练[4]。部分帕金森病患者在夜间易发生低血压现象，护士在夜间巡视病房时，重点关注，避免患者独自起床、入厕，发生跌倒。
2.3 术后评估
术后平卧6小时，意识清楚，无恶心呕吐时床头抬高30°，避免颈部过度扭曲。术后清醒并可自行摄食时以最小药量控制患者的运动症状，并观察疗效及不良反应。提倡早期下床活动，指导患者不可用手按压切口局部，使用大敷料，避免加压包扎[5]。
2.4 出院指导
PD患者出院前进行宣教，遵医嘱服药，并观察药物的疗效及不良反应；坚持康复锻炼，并做好安全防护措施；保管好神经刺激器的维护登记本，日常生活中远离磁性的物品；约定返院开机的时间和程控时间。
2.5 开机及程控的护理配合
消除患者的紧张焦虑情绪，让患者有合理的期望值，根据患者的主诉小幅度改变刺激参数，改变服药的剂量或服药的时间，持续观察5～8小时，观察患者运动情况、服药后是否有异动、头晕等症状。
3.效果
2017年1月至8月我科共收治帕金森病行DBS术者50例，流程改进前：护士只按术前护理常规落实围手术期护理措施，缺少开机及程控调节的护理配合规范。流程改进后：护士专科护理体现，改进后通过评估，发现1例患者有严重的焦虑；通过吞咽功能的评估，进一步检查发现肺部炎症。护士参与患者的程控调节配合，更是符合延续护理的要求，更能全面评估患者的情况。
4.讨论
手术后DBS刺激参数的程控，抗PD药物的调整，心理治疗、功能康复训练、随访等，均对患者术前及术后管理提出较高的要求。我们修订后的流程一直从患者入院持续至患者出院后返院的开机及反复的程控调节，能更全面的关注每一位手术患者的情况，规范护理措施，提升护理质量，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]中国帕金森脑深部电刺激疗法专家组.中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识[J].中华神经外科杂志，2016,12（32）:1192-1197.
[2]何一川，李殿友，孙伯民.帕金森病吞咽障碍[J].中国老年学杂志，2014，12（34）:6848-6851.
[3]杨晶晶，梁战华.帕金森冻结步态治疗的研究进展[J].临床神经病学杂志，2015，28（6）:471-473.
[4]蔡友锦,严凌燕,国宁.脑深部电刺激治疗帕金森病的护理[J].护士进修杂志,2011,26(14):1280-1281.
[5]徐茜.经颅脑深部电刺激治疗帕金森病手术的护理配合[J].中国医科大学学报,2017,46(05):472-474.
课题名称:个案管理模式在帕金森患者DBS术护理中的应用及其效果研究，课题编号：2016NGMU080.
论文作者:陈媛,邓娟,朱晓娟,齐玉娟,蒋紫娟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 步态论文; 帕金森论文; 术后论文; 流程论文; 功能论文; 术前论文; 《医药前沿》2018年28期论文;