五大连池风景名胜区自然保护区人民医院 164155
摘要：目的 研究并探讨临床检验中引起血液标本不合格的原因。方法 此次研究的对象是选择该院检验科于2016—2017年期间收集的临床检验血液标本5 070份，统计其中的不合格血液标本，并对其不合格原因进行分析。结果 该组5 070份血液标本的不合格率为2.37%（120/5 070）。经研究分析，120份不合格血液标本的不合格原因从高到低依次为采血量不正确，占比33.00%；抗凝血有细小凝块或凝固，占比21.50%；容器选择不当，占比13.33%；标本发生溶血，占比11.60%；检验单与血液检验标本患者不符，占比9.20%；延时送检，占比5.00%；采血部位不当，3.33%；血液检验标本出现脂浊，占比1.60%；对患者交代不清楚，占比1.60%。结论 导致临床检验血液标本不合格的原因主要包括采血量不正确、抗凝血有细小凝块或凝固、容器选择不当、标本发生溶血、检验单与血液检验标本患者不符、延时送检、采血部位不当、血液检验标本出现脂浊、对患者交代不清楚，只有在明确临床检验血液标本不合格原因的基础上，制定具有针对性的控制对策，才能够有效提高临床检验血液标本，确保临床检验结果的准确性。
关键词：临床检验；血液标本；不合格；原因
[Abstract] Objective To study and explore the causes of unqualified blood samples in clinical test. Methods the subjects of this study were 5070 blood samples collected from 2016 to 2017 in our hospital，and the unqualified blood samples were collected，and the reasons for their disqualification were analyzed. Results the unqualified rate of 5070 blood samples in this group was 2.37%（120/5 070）. Through the analysis of 120 unqualified blood specimens unqualified from high to low blood volume is not correct，accounting for 33%；anticoagulant with tiny clots or solidification，accounted for more than 21.50% vessels；improper accounting for 13.33%；specimen hemolysis，accounting for 11.60%；test and single blood test specimens of patients not，accounting for 9.20%；delay submission，accounting for 5%；3.33%；improper blood sampling sites，blood test specimens with lipid turbidity，accounting for 1.60% of patients；unclear account，accounting for 1.60%. Conclusion the cause of clinical blood sample unqualified including blood volume is not correct，the anticoagulant with small clots or solidification，container selection，specimen hemolysis，examination form and blood test specimens from patients with inconsistent time delay test，blood test specimens，inappropriate site blood lipid turbidity，not clear on the patients about the only based on clinical blood sample unqualified reason，to develop targeted control measures，can effectively improve the clinical blood sample，to ensure the accuracy of the clinical test results.
[Key words] clinical test；blood specimen；unqualified；cause
在臨床各类疾病的诊断、治疗、预后评估过程中，一项必不可少的手段就是临床检验。临床检验在临床中具有十分广泛和重要的应用，具有不可替代的地位。鉴于此，临床检验的结果是否具备较高的准确性就显得十分重要[1]。但在实际的临床实践过程中，临床检验易受到多种因素的影响，而导致其检验结果出现一定的偏差，从而无法为临床提供准确的数据[2]。因此，积极探讨临床检验中血液标本不合格的原因，为临床制定提高临床检验血液标本合格率对策提供参考，从而提高临床检验结果的准确性，为临床诊治提供可靠的依据。该次研究方便选取了2016—2017年期间临床检验血液样本5 070份对不合格血液样本原因进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院检验科期间收集的临床检验血液标本5 070份作为该次研究的研究对象，其中2 020份血浆标本、1 450份血清标本、1 600份全血标本。提供血液标本的5 070例患者，其中男2 678例，女2 392例，年龄23～60岁，平均年龄（37.5±12.5）岁。且排除了合并心血管疾病的患者，合并意识障碍、精神疾病的患者，处于妊娠期、或哺乳期的女性患者所提供的血液标本。患者入组前均知情且同意，且该次研究经伦理研究会批准。
1.2 研究方法
使用真空管由采血人员采集5 070例受检者的临床检验血液标本，在规定时间内将血液标本送到检验科进行检验，统计其中的不合格血液标本，并对其不合格原因进行分析。
2 結果
该组5 070份血液标本的不合格率为2.37%（120/5 070）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经研究分析，120份不合格血液标本的不合格原因从高到低依次为采血量不正确，占比33.00%；抗凝血有细小凝块或凝固，占比21.50%；容器选择不当，占比13.33%；标本发生溶血，占比11.60%；检验单与血液检验标本患者不符，占比9.20%；延时送检，占比5.00%；采血部位不当，3.33%；血液检验标本出现脂浊，占比1.60%；对患者交代不清楚，占比1.60%。
3 讨论
在临床生化检验过程中，血液样本是最常用的一种检验样本，通过应用患者的血液样本实施临床检验，所得出的检验结果，能够对临床医师的诊断、治疗及评估工作提供直接的参考。因此，临床检验结果的准确与否直接影响到临床诊治的准确性，因此，确保临床检验结果的准确性就显得十分重要。而临床生化检验过程中所用的血液样本质量是否合格，对于临床生化检验结果的准确性具有直接影响。由此可见保证临床生还检验血液样本质量，是非常重要的。临床实践表明，导致临床检验结果发生误差的主要原因是血液标本的不合格[3]。因此，为了提高临床检验结果的准确率就需要先提高血液标本的合格率。而要想提高临床血液标本的合格率，首先需明确导致血液标本不合格的主要因素。该次研究中，通过对临床检验中不合格血液标本的原因进行分析，发现引起临床检验血液标本不合格的因素主要有采血量不正确、抗凝血有细小凝块或凝固、容器选择不当、标本发生溶血、检验单与血液检验标本患者不符、延时送检、采血部位不当、血液检验标本出现脂浊、对患者交代不清楚等。这一研究结果与王燕等人的研究结果一致，王燕等人[4]通过对8 000份血液检验样本实施研究，结果发现，不合格样本有242份，发生率为3.03%，其中不合格原因的前3位分别为抗凝血有细小凝块或凝固、采血量不正确和容器选择不当，分别达到了28.10%、23.14%和14.05%，这与该次研究结果相符。鉴于以上这些因素，笔者建议可以采取以下一些措施，来提高临床检验血液标本的合格率，具体如下。
①加强业务培训：对于血液标本采集人员，特别是一些新上岗的血液标本采集人员，要进行业务培训，并经过考核，只有考核结果合格的人员才能够上岗。检验科可以将影响临床检验血液标本的原因和正确的血液标本采集方法编制成手册，发放给科室内的每一位工作人员，可以供其随时翻阅、参考、学习，以此来达到不断规范其采血操作，强化其业务技能的目的。不仅如此，科室还需利用晨会、教学等各种机会，向工作人员强调血液标本采集的重要性，提高其规范采血意识，积极消除、避免导致血液标本不合格的因素。②规范血液标本临床检验申请工作：要求申请者填写申请单的字迹要清晰，可有效辨别出申请者的基本信息以及受检者的疾病史、检验项目等信息；其次要求接收申请单的工作人员要对各项信息进行仔细地核对，只有确认无误之后才能够进行血液标本采集。③加强患者的血液标本采集教育：在患者采血前，要指导其做好采血准备。对于需采集空腹血液标本的患者，要告知其禁食8～10 h。告知患者采血前避免剧烈运动，情绪激动，采血前保持较为平稳的情绪状态。此外采血前还需仔细询问患者的服药、饮酒等情况，避免药物、酒精成分对血液标本产生影响[5]。④合理进行血液标本的抗凝处理：常规来讲，在完成血液样采集之后，往往会通过加入抗凝剂的方式对血液标本实施抗凝处理。但临床研究表明，抗凝剂会对血液标本产生一定的影响。目前最常用的抗凝剂主要是乙二胺四乙酸盐，在应用乙二胺四乙酸盐对血液标本进行抗凝处理的过程中，抗凝剂的添加比例至关重要，抗凝剂比例过高或过低均会对血液常规检验的结果造成影响，从而导致检验结果出现误差[2]。笔者通过参阅大量文献和研究报道认为，将抗凝剂的加入比例定为每毫升血液添加1.8 mg乙二胺四乙酸盐，并在此基础上根据实际情况允许进行适量的增减。⑤准确储存血液标本：完成血液标本采集之后，如果不能够立即进行送检，需将其严格按照相关规范储存在避光、封闭、干燥、低温的环境中。⑥及时送检：完成血液标本采集之后，要在固定时间内将其送到检验科进行检验，并且在送检过程中要注意不能够大幅度的摇晃血液标本，避免血液标本发生变化，影响临床检验结果。⑦掌握血液标本的拒收标准：组织检验科人员掌握血液标本的拒收标准，包括无标记、抗凝剂比例错误、放置时间过久等。对于送检来的血液标本进行严格的检查，一旦确认不合格的血液标本要拒收，并通知采血室人员进行再次采血，按照相关操作规范对患者的血液标本进行再次检验[6]。⑧建立临床血液常规检验标本综合质量管理系：从患者的准备、标本采集、标本送检、标本处理等各个环节建立起一套符合该院工作实际的控制分析管理体系，并且不断地完善其监督机制，确保血液标本采集和检验的科学、合格。将临床血液常规检验标本的检验合格率作为临床化学检验各个参与部门的主要考核指标，不断提高临床血液常规检验结果的准确性。⑨与临床建立密切的联系：加强生化检验科室与临床其他科室之间的交流联系，与临床进行深入的学术交流，以此来提供准确的、及时的试验检测数据。通过规范化的操作示范、专家讲座、学习资料等方式大力的开展“临床检验中血液标本不合格影响因素控制”等培训，使临床工作者认识到积极有效的控制各项影响血液标本不合格因素在临床血液常规检验中的重要性。促使临床医学与检验医学紧密的结合在一起，从而促进临床血液常规检验医学工作的质量提升。综上所述，导致临床检验血液标本不合格的原因主要包括采血量不正确、抗凝血有细小凝块或凝固、容器选择不当、标本发生溶血、检验单与血液检验标本患者不符、延时送检、采血部位不当、血液检验标本出现脂浊、对患者交代不清楚，只有在明确临床检验血液标本不合格原因的基础上，制定具有针对性的控制对策，才能够有效提高临床检验血液标本，确保临床检验结果的准确性。
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论文作者:徐珊珊
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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