钱小顺
溧阳市戴埠镇中心卫生院，江苏 溧阳213331
【摘要】 目的：探讨综合护理干预对上消化道出血患者恢复的影响，评价其临床应用价值。方法：选取2013年7月～20114年12月我院收治的上消化道出血患者共11例，接受临床常规内科治疗与综合护理干预，在治疗及护理后，对相关临床指标进行分析。结果：本组11例患者经治疗和综合护理后，7例显现，4例好转，无死亡病例。结论：护理人员要积极配合医生做好各种抢救、止血措施，还应加强密切观察病情；综合护理干预能有效改善上消化道出血患者治疗效果，是抢救成功的重要环节，值得临床推广和运用。
【关键词】 护理干预；上消化道出血；临床应用；生活质量
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。病死率高达8%～13.7%。[1]]护理人员对该类患者进行有效的临床综合护理，是抢救成功的重要环节，可减少患者出血次数、延长患者出血周期。本护理报告对11例上消化道出血患者采取综合护理干预措施，取得较好临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月～20114年12月我院收治的上消化道出血患者共11例，所有患者均采用胃镜检查进行明确诊断。其中消化性溃疡3例，急性胃黏膜损害及胃炎5例，其他疾病3例。其中男性患者5例，女性患者6例；年龄22～85岁，平均年龄48.8岁。
1.2临床观察
1.2.1严密观察生命体征 每15~30min观察1次，给予吸氧和心电监护应用。多数患者24h内出现发热，大多≤38.5℃，持续3~5天。发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关。
1.2.2对血压的观察 当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。
1.2.3脉搏的观察 脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢。当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
1.2.4出血量的观察 出血量的估计：出血量<5ml则无明显临床症状；出血量5~10ml粪便隐血试验阳性；出血量50~70ml表现为黑便，呈柏油样，有腥臭味；出血量为250~300ml出血部位在幽门以上可出现呕血；出血量为400~500ml可出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血；出血量>1000ml可出现周围循环衰竭。[4]
1.2.5对尿量的观察 尿量能够反映患者全身的循环状况和患者肾血流的情况，要准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时的尿量，应保持尿量>30ml/h。
1.3护理方法
1.3.1治疗护理措施 ①出血状况较轻的患者，护理人员可嘱咐患者进行必要的卧床休息，而出血状况较重的患者就需要绝对的卧床。在卧床休息时，要求患者抬高下肢，将头部偏置一侧，以预防呕吐倒吸的现象发生。②若患者出现腹痛、肠鸣音等症状时要强加观察，嘱咐患者禁食禁水，以减少肠内压力，避免更多肠内容物进入腹腔。③对于出现休克的患者要进行常规的吸氧治疗，确保患者的呼吸通畅。此外，需建立静脉通道，在对患者进行静脉补液时，需要纠正水电解质失衡，需要对患者做好抗休克以及抗感染的治疗。
1.3.2健康教育干预 向患者进行医学知识宣传，对造成上消化道出血的相关诱因、治疗及预后等进行详述，让患者对上消化道出血的可治疗性与可控制性有明确的认知，同时教会患者根据大便的性状初步对病情进行判定及采取相应的应急自救措施。
1.3.3心理护理干预 应加强护士与患者及家属之间的沟通，及时把握患者心理状况，从社会支持、情绪支持、认知重构等多方面进行针对性的心理疏导。
1.3.4饮食干预护理 出血期间，嘱患者禁食，出血停止后24小时可适当给予流质饮食，为了防止胀气，注意不能让其食用刺激性较强的食物，对患者中胃肠功能还未恢复的，应当使其采取禁食措施。食管胃底静脉曲张破裂出血，一般在出血停止后2～3天，给予低蛋白流质饮食，限制钠和蛋白的摄入，避免粗硬、刺激食物，忌刺激性饮料。胃镜检查后，至少禁食2小时。饮食护理的好坏是预防上消化管出血再复发的重要环节。
1.3.5出院指导 向患者及家属讲解上消化道出血的常见诱因，例如饮食不当、劳累后出血以及药物刺激等。遵医嘱服用药物，定期复查，一旦发现病情变化应及时就诊。
1.4疗效判定标准 ①显效：患者治疗一周后，大便潜血表现为阴性、无活动性出血、休克等情况得到纠正；②有效：患者治疗一周后，大便潜血表现为阳性、仍有少量活动性出血；③无效：患者治疗一周后，患者出血未得到有效控制，或病情恶化。
2结果
本组11例患者经治疗和综合护理后，7例显现，4例好转，无死亡病例。
3讨论
综合护理干预作为一项有目标，有计划、有互动、有评价的护理措施，有利于提高患者对疾病的认识并主动参与治疗的积极性，主要是将常规护理涉及的范围进一步拓宽，并强调护理细节，将细节做到细致化、极致化[2]。在此次报告当中，我们通过对患者健康宣教、实施实时病情监测、饮食指导、心理护理以出院指导等具有针对性的综合护理干预，对于患者的治疗有着非常明显的效果，7例显现，4例好转，无死亡病例。
总之，护理人员要积极配合医生做好各种抢救、止血措施，还应加强密切观察病情；综合护理干预能有效改善上消化道出血患者治疗效果，是抢救成功的重要环节，值得临床推广和运用。
参考文献
[1] 徐瑛.奥曲肽治疗门静脉高压性消化道出血的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，（12）：2643-2645.
[2] 刘萍,毕君富,廖芝顺等.循证护理在上消化道出血护理中的应用[J].实用临床医学,2013,14(1):97-98,106.
论文作者:钱小顺
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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