（祁县人民医院 山西祁县 030900）
摘要：目的 探讨初发2型糖尿病短期胰岛素泵治疗后续临床观察疗效。方法 在我院2015年1月至2016年3月期间诊治的初发2型糖尿病患者中抽取94例，随机分2组；对照组（n=47）单纯口服二甲双胍治疗，研究组（n=47）则在二甲双胍基础上使用短期胰岛素泵治疗，就2组患者后续疗效、低血糖发生率进行统计学分析。结果 研究组后续治疗有效率是95.7%、低血糖发生率是2.1%，均优于低于对照组的78.7%、17.0%（P＜0.05）。结论 初发2型糖尿病短期胰岛素泵治疗后续效果突出，可借鉴。
关键词：初发2型糖尿病；短期胰岛素泵；低血糖
2型糖尿病作为一种全身性、终身性疾病，以血糖升高及其所致并发症为主要表现，严重影响患者日常生活质量[1]。近几年来，2型糖尿病患者有低龄化趋势，应高度关注，并予以有效治疗。目前，临床上对于初发2型糖尿病患者多采取药物治疗，但单纯使用药物治疗的临床效果一般[2]，无法有效控制患者血糖水平，建议应用其他高效的治疗方案。据报道[3]，短期胰岛素泵治疗可改善患者体内高血糖所引起的体征和临床症状，并改善其胰岛素第一时相分泌，并恢复其胰岛β细胞功能，但缺乏足够实验依据支持。本研究为明确初发2型糖尿病短期胰岛素泵治疗后续临床观察疗效，对47例初发2型糖尿病患者单纯使用二甲双胍治疗，而对另一组患者加用短期胰岛素泵治疗，现报道2组后续疗效、低血糖发生率如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组初发2型糖尿病患者共94例，经随机抽签方式分成研究组和对照组，均47例，其收治时间：2015年1月至2016年3月。其中，研究组男25例，女22例；年龄为23~65岁，平均年龄为（48.3±2.3）岁；对照组男27例，女20例；年龄为25~65岁，平均年龄为（47.9±23.5）岁；2组患者年龄与性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①与世界卫生组织颁布的2型糖尿病诊断标准[4]相符合；②经病史询问等确定为初发2型糖尿病患者；③认知与交流能力正常，并对本研究表示知情同意；
（2）排除标准：①对本研究所用药品过敏；②接受过胰岛素治疗或者参与本研究前接受过降血糖药物治疗；③临床资料不完整，或合并精神障碍等疾病；
1.3治疗方法
对照组患者口服二甲双胍肠溶片（生产企业：河北天成药业股份有限公司；商品规格：250mgx100片；批准文号：国药准字H20031134）治疗，初始剂量是每次0.25g，每日3次，晚饭时可同时用药；病情若无法控制，每日0.5g/次，一日三次。
研究组患者则在上述用药基础上进行短期胰岛素泵治疗，即检测患者血糖、体质量、血脂等指标，并在正规的运动、饮食控制基础上使用丹纳IIS型号的胰岛素泵，取门冬胰岛素置入胰岛素泵中进行持续皮下胰岛素泵入治疗，其初始的胰岛素总量是实际体质量的0.4U/kg，基础量则同餐前量均分，依据血糖合理调节三餐前的大剂量和基础量。2组患者均坚持治疗半个月
1.4观察指标
（1）测量患者治疗后的血糖水平变化，包括空腹血糖、餐后2h血糖以及尿糖总量，结合其临床症状变化，统计2组患者后续治疗效果；
（2）统计2组患者治疗期间的低血糖发生率。
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1.5疗效判定标准[5]
①显效：患者空腹血糖低于7.2mmol/L，而餐后2h的血糖水平不足8.3mmol/L，且临床症状如疲乏无力、多尿等症状基本消失；②有效：患者空腹血糖低于8.3mmol/L，而餐后2h的血糖水平不足10mmol/L，且临床症状如疲乏无力、多尿等症状明显减轻；③无效：患者空腹血糖高于8.3mmol/L，而餐后2h的血糖水平高于10mmol/L，且临床症状如疲乏无力、多尿等症状无明显改变；后续治疗总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数′100%。
1.6统计学方法
将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（ ）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、c2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 后续疗效
研究组患者共47例，无效2例，有效16例，显效19例，其后续治疗总有效率是95.7%；对照组患者共47例，无效10例，有效22例，显效15例，其后续治疗总有效率是78.7%；2组后续治疗总有效率之间比较有统计学差异（c2=6.114，P=0.013）；
2.2 低血糖发生率
研究组患者共47例，发生低血糖者1例，未发生低血糖者46例，其低血糖发生率是2.1%；对照组患者共47例，发生低血糖者8例，未发生低血糖者39例，其低血糖发生率是17.0%；2组低血糖发生率比较有统计学差异（c2=4.424，P=0.035）。
3.讨论
2型糖尿病患者多数病因尚未明确，少数患者经检查发现其病因同β细胞在胰岛素分泌功能缺陷相关，同时还与参与血糖代谢的组织如骨骼肌、脂肪等对于胰岛素的敏感性下降，从而出现各种胰岛素抵抗等原因相关[6]。2型糖尿病患者的早期胰岛素功能虽然有所降低，但仍有一定功能，若不及时进行血糖控制，其胰岛素功能可进一步降低，并损伤β细胞，而血糖随之上升，引起脂肪代谢异常，最终进入恶性循环中，出现率“葡萄糖毒性作用”、“脂毒性”[7]。鉴于此，控制血糖是2型糖尿病的临床治疗关键。
目前，临床上干预2型糖尿病的主要方法是规律运动、控制饮食，对于病情相对严重者，可配合以药物疗法，而在药物治疗无效时，会使用胰岛素进行皮下注射治疗。二甲双胍是用于2型糖尿病治疗的常用降血糖药品，但单独使用时，对部分患者而言效果一般，建议直接使用胰岛素治疗。近几年来，有学者对初发的2型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，并获得理想效果[8]。经分析，使用胰岛素泵进行治疗，可根据患者的血糖水平改变，及时调节胰岛素使用剂量，从而在早期用药时，在短时间内控制患者血糖水平，并改善其胰岛β细胞功能，最终缓解胰岛素抵抗，降低急性糖尿病发生率。同时，2型糖尿病患者应用短期胰岛素泵治疗，能够模拟人体生理胰岛素分泌模式，逆转血糖所致的毒性作用，并能依据血糖情况设定分段的基础量，其药物释放有“恒定性”优势，可降低患者用药期间低血糖发生率。结果提示：研究组患者低血糖发生率较低，证实了上述观点；同时，研究组后续治疗总有效率高于对照组，则彰显了初发2型糖尿病短期胰岛素泵治疗的积极作用。
综上所述：初发2型糖尿病患者适宜应用短期胰岛素泵治疗，可兼顾治疗的有效性、安全性，值得推广应用于临床。
参考文献
[1]吴春兰. 2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗期间胰岛β细胞功能的变化分析[J]. 中国初级卫生保健，2015，29（2）：116-117.
[2]褚建国. 胰岛素泵与皮下注射胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比[J]. 中国医学创新，2015，12（4）：11-13.
[3]陈锋，刘慧君，宋道飞. 2型糖尿病患者胰岛素泵治疗中高血糖不同处理方法的临床观察[J]. 中国糖尿病杂志，2015，23（3）：233-236.
[4]徐有伟. 胰岛素泵强化治疗不同病程初诊2型糖尿病的临床观察及随访研究[J]. 中国现代医学杂志，2016，26（18）：68-74.
[5]王金金. 胰岛素泵强化治疗与胰岛素皮下注射治疗初发2型糖尿病的临床对比[J]. 中国实用医药，2016，11（16）：147-148.
[6]刘有山. 中医辨治胰岛素泵短期强化治疗联合2型糖尿病105例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2016，25（1）：71-72.
[7]王彦. 胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的临床疗效观察[J]. 医学理论与实践，2016，29（13）：1727-1729.
[8]陶黎莉. 胰岛素泵强化治疗与胰岛素皮下注射治疗初发2型糖尿病的疗效分析[J]. 中国医疗器械信息，2016，22（7x）：82-82.
论文作者:王英彪
论文发表刊物:《航空军医》2017年30期
论文发表时间:2018/5/3
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