安岳县中医医院 四川安岳 642350
摘要：目的：探讨重症颅脑损伤患者术后行综合性护理的应用价值。方法：依据随机平均原则将61例重度颅脑损伤患者分为观察组（31例）和对照组（30例），两组均给予基础护理，观察组加用综合护理。收集并对比并发症及护患满意度等情况。结果：⑴压疮、感染、血栓发生率：观察组分别为0.00%、3.23%、0.00%，低于对照组的16.67%、20.00%、13.33%（P<0.05）；两组发热发生率相当（12.90%vs16.67%，P>0.05）。⑵观察组护理满意度优良率93.55%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。结论：重症颅脑损伤患者术后行综合性护理有助于病情恢复及护患和谐，可考虑推广运用。
关键词：颅脑损伤，重症；综合性护理；护患和谐
重症颅脑损伤属临床危急重症，患者多伴有意识昏迷、生理功能减退甚至衰竭、抵抗力低下、复杂并发症等异常，不仅影响患者身心健康，而且可显著增加社会医保支出、家庭经济负担，寻求其有效护理方法是医学界重要研究课题。我院术后采用综合性护理使不少重症颅脑损伤患者显著获益，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2018年2月就诊于我院、拟行手术治疗的颅脑损伤患者61例，所有患者经头颅CT等检查确诊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）[1]不足8分，家属同意手术治疗。依据随机平均原则，分为观察组（31例）和对照组（30例），观察组中，男18例，女13例；年龄（37-76）岁，平均（52.36±3.89）岁；身体质量指数（18.04-26.85）Kg/m2，平均（23.04±2.01）Kg/m2；GCS（3-8）分，平均（4.04±0.52）分；致伤原因：坠落伤5例，交通伤18例，打架斗殴伤8例。对照组中，男12例，女13例；年龄（39-78）岁，平均（51.89±3.95）岁；身体质量指数（18.34-26.67）Kg/m2，平均（23.04±2.12）Kg/m2；GCS（3-8）分，平均（4.15±0.58）分；致伤原因：坠落伤4例，交通伤17例，打架斗殴伤9例。经统计，两组的致伤原因、GCS积分等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
入组受试者接受单纯血肿清除，或联合去骨瓣减压术，术后给予控制颅内压力、营养神经等对症及营养支持治疗。两组均给予基础护理，观察组加用综合护理，包括：⑴昏迷时通过肢体运动、触觉及听觉刺激促进苏醒；清醒后充分沟通，介绍环境，消除焦虑、恐惧、抑郁、紧张、自暴自弃等不良情绪，树立治疗信念，必要时制作排便、喝水的图片或简单手势等。⑵适度抬高头部，小口鼻饲营养，避免食物反流及误吸；氨溴索雾化吸入联合震动排痰机促进痰液排出，必要时吸痰。⑶注重口腔、会阴护理，定时翻身叩背，保证切口干燥清洁，引流通畅。⑷做好封管等以减少或避免静脉炎，必要时给予龙珠软膏、硫酸镁外敷处理。
1.3 观察指标
包括并发症及护患满意度等情况，其中，并发症包括感染（含肺、泌尿系、口腔、切口）、压疮、肺栓塞、深静脉血栓形成、发热等；护理满意度采用问卷式调查，内容在我院流行病专家、护理专家、临床医师等的指导下自行拟定，包括身体（30分）、心理（30分）、情绪（20分）、精神（20分）四个方面，共50个条目，每个条目2分，总分100分，其中，总积分90分以上者为优，≥70分且＜90分者为良，≥50分且＜70分者为可，不足50分者为差，患者无自主意识时由陪护人员完成。
1.4 统计学处理
统计学分析经SPSS20.0完成，致伤原因等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；身体质量指数等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2 结果
经统计，观察组压疮、感染、血栓发生率低于对照组（2=10.254，P<0.05；2=7.336，P<0.05；2=9.524，P<0.05）；两组发热发生率接近（2=2.014，P>0.05），见表1。观察组护理满意度优良率93.55%，高于对照组的70.00%（2=7.951，P<0.05），见表2。
表1 两组并发症对比情况
3 讨论
随着道路交通的飞速发展和房屋建筑面积的持续膨胀，高能量损伤所致的重症颅脑损伤在近几年有增无减，患者因意识丧失、能量消耗高、气管切开/插管、导尿、引流、长时间卧床等因素存在，极易并发压疮、感染、血栓等并发症。本研究观察组通过苏醒刺激、消除不良情绪、体位护理、深度排盘、口腔和会阴护理、各种管道及引流护理等综合护理发现，综合护理不仅能减少压疮、感染、血栓等并发症的发生，而且有助于护患和谐，与马松涛等[2]的研究吻合。受限于人物力，本研究存在样本小、指标不全面等不足，故而结论有待国内外高质量研究进一步验证。
参考文献：
[1]锁建军.格拉斯哥昏迷评分和血液流变学变化对外伤继发大面积脑梗死的评估价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（17）：97-98.
[2]马松涛.综合性护理对重症颅脑损伤患者术后神经功能及并发症的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（18）：65-66.
论文作者:吴超华,张小芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 并发症论文; 重症论文; 两组论文; 术后论文; 《健康世界》2018年8期论文;