【摘 要】目的：探究高频超声在臀纹不对称婴儿髋关节检查中的临床应用价值。方法：将2016年11月~2018年12月间，来我院儿童保健科进行体检，并发现有DDH可疑阳性特征（臀纹不对称）的1493例婴儿作为调查研究资料，采用Grafe静态法，对患儿进行高频超声诊断。结果：髋关节IIa型22例（男：4例，女23例；单纯右侧8例、双侧6例、单纯左侧9例）；髋关节IIb型5例（左侧3例、右侧1例、双侧1例；男2例、女3例）髋关节D型1例。结论：臀纹不对称者并不代表者先天性髋关节的发育异常，高频超声在臀纹不对称婴儿髋关节检查中诊出率较高，具有一定的临床推广应用价值。
【关键词】高频超声；臀纹不对称；婴儿髋关节检查
ABSTRACT：Objective：To explore the clinical value of high frequency ultrasound in hip joint examination of infants with asymmetric gluteal stria. Methods：From November 2016 to December 2018，1493 infants with suspected positive features of DDH（asymmetric gluteal striation）were examined in the Department of Child Health of our hospital. Grafe static method was used to diagnose the children with high frequency ultrasound. Results：Twenty-two patients（male：4 cases，female 23 cases；simple right 8 cases，bilateral 6 cases，simple left 9 cases）；5 patients（left 3 cases，right 1 case，bilateral 1 case；male 2 cases，female 3 cases）had hip D type 1 case. Conclusion：Hip asymmetry does not represent congenital dysplasia of hip joint. High frequency ultrasound has a high diagnostic rate in hip joint examination of infants with hip asymmetry，which has a certain clinical application value.
发育性髋关节异常（DDH）又称之为“发育性髋关节脱位”，是婴幼儿最常见的骨骼系统疾病，并以臀纹不对称为主要特征，具有女多男少的特点，同时左侧髋关节异常是右侧髋关节异常的2倍，而双侧异常发病率约占35%，对于发育性髋关节异常患儿而言，及早治疗十分重要，若是治疗不及时，会造成不可逆的痛性骨关节炎，并导致患儿肢体不等长，从而对日后的生活质量造成严重的影响，因此对发育性髋关节异常患儿早期诊断具有重要意义，本次临床调查研究，主要是为验证高频超声在臀纹不对称婴儿髋关节检查中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
将来我院儿童保健科进行体检，并发现有DDH可疑阳性特征（臀纹不对称）的1493例婴儿作为调查研究资料，患儿年龄区间为8个月以下（24小时--8月），其中女婴768例、男婴725例，均接受髋关节超声检查。
1.2 诊断方法
对可疑DDH患儿进行超声检查时，采用的仪器为阿洛卡a7及GE-E8彩超仪，探头的频率为5~10MHz，并采用Grafe静态法，检查过程中，有家属扶持，让患儿侧躺，使患儿下肢髋骨轻度屈曲内旋，然后将仪器探头置于患儿股骨头大转子内侧，对患儿冠状面扫查，并确保扫查过程中，切面通过髋臼中心，这样可以获得患儿股骨头与髋臼之间的最大径线，从而显示出髓臼窝内骼骨下缘、平直的骼骨及盂唇图像[1]。然后结合图像进行测量，在这个过程中，以髋骨声影为基线，髋骨下缘和骨性髋臼窝为顶线，基线与相交成α角，代表骨性髓臼发育程度，而基线与软骨顶线相交成β角，则代表软骨性髓臼发育程度。然后通过测量股骨头被髓 臼覆盖直径d和股骨头直径D，就可以将骨头覆盖率MR计算出来，以此确定最终的超声分型诊断结果，通过7~12月后的随访结果，验证超声诊断符合率。
1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为：髋关节IIa型，髋关节IIb型，髋关节D型。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1：1493例臀纹不对称婴儿髋关节高频超声检查结果
3 讨论
发育性髋关节异常简称为DDH，是一种常见的儿童髋关节疾病，与环境因素和遗传因素有关，如孕期羊水少、襁褓方式不正确、家族史等，同时女婴发病率高于男婴，左髋骨异常率高于右髋骨，双侧髋骨异常率大约为35%，对于DDH患儿早期诊治（出生3个月内完成诊治，8个月内完成治疗）具有重要意义，这是因为在出生24小时~8个月内，患儿的股骨头尚未完全骨化，因此救治几率可能性大，若是超过这一时间段，可引发不可逆痛性骨关节炎，这会导致患儿日后步态行走异常，甚至可能出现股骨头缺血坏死，而这对患儿自身及家庭所带来的困难和伤痛是巨大的，因此能够及早诊出DDH患儿十分重要[2]。
本次临床调查研究，我院抽选了1493例有DDH可疑阳性特征（臀纹不对称）的婴儿作为调查研究资料。同时考虑到婴儿股骨头尚未完全骨化，所以X线无法准确的显示患儿的髋关节结构，而CT、MRI等也不能长期动态观察，因此在对可疑DDH患儿进行诊断时，首选高频超声诊断方式[3]。而通过上述调查数据可以发现，高频超声诊断可以多层次、全方位的显示婴儿的髋骨关节结构，同时操作简便，费用较低，婴儿无痛苦，比较耐受，并可以动态进行观察，因此诊断准确率比较高，本组调查研究中，通过与7~12月后的随访结果对比，发现诊断完全符合，诊断准确率为100%，这表示高频超声在臀纹不对称婴儿髋关节检查中具有一定的临床推广应用价值。
而针对于本次临床调查研究，笔者也有一些自身的心得经验体会，第一，发育性髋关节异常可导致患儿臀纹不对称，因此在临床之中，臀纹不对称是诊断DDH非常重要的一个补充条件，但结合本次研究统计分析，可以发现有臀纹不对称症状的患儿不一定是DDH患儿，这是因为3个月龄的婴儿髋关节α角和β角是符合正态分布的，而随着年龄的增加，髋关节α角会呈现出不断扩张的趋势，而β角则会呈现不断下降的趋势，婴儿的髋关节在出生后的发育是动态的，因此臀纹不对称症状并不代表婴儿一定患有DDH[4]。第二，虽然高频超声诊断DDH的准确率比较高，但是在实际检查工作中，诊断医师的经验依旧非常重要，尤其是对于轻微的髋关节发育症状判断，需要诊断医师有较高的技巧，为更好的保障诊断效果，诊断医师应该注意以下几点，①高频超声检查中，要让婴儿取侧卧位，同时要让患儿下肢轻度屈曲内旋，处于自然放松的状态，这样可以获得更加清晰的图像；②使用的仪器探头必须是竖直的，不能发生倾斜，同时对于一些不能准确判断的症状，应该结合动态实验，这样才能有效的避免漏诊的问题发生。第三，由于婴儿的骨化核发育第一阶段是随着新生血管生成所带来的细胞聚集开始的，因此从这一角度分析，婴儿髋骨关节复位不良可能与骨化中心延迟有关，因此在应用高超声对臀纹不对称的婴儿进行髋关节检查时，应该在超声诊断报告中，将DDH患儿的骨头骨化中心情况描述出来，如骨化中心是否位于髓臼外，这样是可以对后期的治疗提供帮助的。
综上所述，发育性髋关节异常必须要及早诊治，若是治疗不及时，造成不可逆的痛性骨关节炎，从而对患儿日后的正常行走造成影响，而臀纹不对称是发育性髋关节异常的重要特征，但并不代表有臀纹不对称症状的患儿就一定是DDH，应用高频超声对臀纹不对称婴儿进行髋关节检查，可更好的保障诊断的可靠性。
参考文献：
[1]刘雨睿，李青，何自立，周虹，曾静.婴儿髋关节发育不良筛查及超声检查在早期诊断中的价值[J].中国现代医学杂志，2017，27（21）：189-193.
[2]章晓锋，张玲.高频超声对婴儿发育性髋关节发育不良的诊断进展[J].中国优生与遗传杂志，2017，25（09）：126-128.
[3]赵怡颖.婴儿髋关节超声检查床研制与临床应用分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（10）：184-185.
[4]曾云，刘雁，董学新，石静，陈后平.高频超声在臀纹不对称婴儿髋关节检查中的应用[J].中国超声医学杂志，2015，29（07）：629-632.
论文作者:林满菊,邓灵敏,仇文琴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/6
标签：关节论文; 超声论文; 患儿论文; 婴儿论文; 不对称论文; 髋骨论文; 异常论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;