青海油田职工总医院 甘肃 敦煌 736202
[摘要]目的：探讨不同温度膀胱冲洗液对前列腺电切术后并发膀胱痉挛、出血的影响。方法：回顾性将我科2016年1月至2018年10月收治的32例前列腺电切术后患者随机分为观察组和对照组，对照组采用22-25℃冲洗液，观察组采用30-37℃冲洗液，术后均给予持续膀胱冲洗，比较两组冲洗后不同时间点的膀胱痉挛情况及膀胱出血情况。结果：观察组并发症的改善较对照组显著。结论：前列腺电切术后持续膀胱冲洗液温度在30-37℃为佳，其可最大限度减少术后并发膀胱痉挛、出血情况，促进疾病早日康复。
[关键词] 膀胱冲洗液；温度；前列腺电切；膀胱痉挛；出血
前列腺增生是老年男性的常见疾病，世界卫生组织推荐治疗前列腺增生的首选方法——经尿道前列腺电切术（TURP），以其创伤小、恢复快、疗效确切等优点，在前列腺增生治疗中的作用越来越受重视。前列腺电切术后采用0.9%氯化钠注射液进行膀胱持续冲洗十分重要，其有利于预防术后血凝块的形成，保持膀胱冲洗通畅。【1】为减少前列腺电切术术后因冲洗液温度带来的不适，我科自2016年1月—2018年10月对32例老年前列腺电切术患者给予不同温度的冲洗液，观察术后出血、膀胱痉挛的情况，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 所选的32例手术患者，均为前列腺良性增生。年龄52岁-83岁，平均 63.2± 8.3岁，术前均有排尿困难症状，对于存在恶性肿瘤，心肝肾循环呼吸等方面代谢紊乱者及术前1个月服用激素或止血药给予排除。所有患者均在腰硬联合麻醉下行前列腺等离子电切术，术中留置F18号三腔导尿管，气囊注水30ml，按手术时间先后随机抽样，将32例患者分为对照组、观察组，各16例。两组在年龄、病程等方面无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法 膀胱冲洗方法：所有患者术后开始密闭式持续膀胱冲洗，冲洗液为0.9%氯化钠注射液持续低负压冲洗方式，冲洗装置距手术部位60cm为宜，术后冲洗速度根据膀胱出血程度随时调整，护士每隔30分钟观察患者膀胱冲洗的情况，保持冲洗管路通畅，防止管道扭曲、受压和阻塞，出现血凝块堵管时，采用负压抽吸或加压冲洗方法通管，冲洗过程出现膀胱痉挛，及时给予心理护理，稳定患者情绪。【2】
1.2.1冲洗液温度 所有患者膀胱冲洗时室内温度控制在25℃左右，对照组采用22-25℃的冲洗液，观察组采用30-37℃，冲洗过程中冲洗液温度采用热水袋加热冲洗管控制。
1.3观察指标 （1）膀胱痉挛。采用膀胱痉挛症状评分（BSSS）来评价，根据严重程度不同分为4个等级；【3】无为未发生膀胱痉挛；轻度为尿管周围无血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5-6次；中度为阵发性下腹胀痛，膀胱有憋胀感，但不严重，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，每1-2h发生膀胱痉挛1次；重度为有急迫的排尿感，下腹部严重疼痛，冲洗液不滴，血色明显加深，出现返流，膀胱痉挛数分钟出现1次，患者不屏气。（2）尿液红细胞。记录两组患者术后24h尿液红细胞，早晚各留尿1次，进行尿常规检查，取平均值。
3.讨论
随着我国老龄化步伐的加快，老年前列腺疾病的患者也越来越多，前列腺手术已经成为泌尿外科最常见的手术之一。前列腺电切术后为了防止术后出血及血块形成阻塞导尿管，需要进行持续膀胱冲洗。而前列腺电切术后并发出血、膀胱痉挛除了受手术创伤、引流管刺激、气囊压迫的影响外，更主要是受膀胱冲洗液温度的影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发出血；刘加升等【3】认为膀胱冲洗液的冷刺激是激发前列腺电切术后膀胱无抑制性收缩和延长膀胱冲洗液时间的主要原因。Monga等【4】发现20℃左右，冲洗液温度会引起体温下降，人体大多数酶最适宜的温度是接近生理体温而凝血酶也不例外；低温还会使膀胱刺激发出频繁挛缩出现前列腺窝渗血。而30-37℃，膀胱冲洗液接近人体正常温度，对膀胱不刺激，从而有效减少膀胱痉挛的次数，使血管保持正常的舒缩功能，从而有效减少术后出血，促进疾病愈合。
参考文献
【1】褚佳，刘红松，施卫华.不同温度膀胱冲洗液对前列腺电切术后出血及膀胱痉挛的影响【J】.中国临床保健杂志，2013，16（5）：525-526
【2】解丹，郑瑾，苏兰若.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响【J】.中华护理杂志，2011，46（4）：334-336
【3】刘加升，陈家清，孙晓清.冲洗液温度对前列腺电切除术后出血的影响【J】.现代泌尿外科杂志，2003，2（2）：79
论文作者:张亚锋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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