湖南省岳阳市华容县中医医院 湖南岳阳 414200
摘要：目的：观察自拟益胃通幽解毒汤治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：治疗组内服自拟益胃通幽解毒汤剂，对照组内服中成药胃苏颗粒，以一个月为一疗程。结果：治疗组有效率91.07%，对照组有效率68.00%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：以自拟益胃通幽解毒汤随证加减治疗慢性胃炎疗效满意。
关键词：慢性胃炎；益胃通幽解毒；胃苏颗粒
慢性胃炎是由指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症，或胃粘膜萎缩性病变，临床上十分常见，在接受胃镜检查的胃病患者中该病约占80%~90%[1]。慢性胃炎缺乏特异性症状，并且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良的症状，如上腹隐痛，食欲减退，餐后饱胀，反酸，恶心等。严重萎缩性胃炎患者可有贫血，消瘦，舌炎，腹泻等。随着年龄的增长，萎缩性病变的发生率逐渐增高。此类疾病迁延难愈，西医亦无很好的治疗方法，治疗起来颇为棘手，且久治不愈存在恶变高危风险，我自2012年至2015年采用自拟益胃通幽解毒汤随证加减治疗慢性胃炎56例，并与胃苏颗粒治疗的50例作对照，现将观察结果报道如下：
1、临床资料
1.1病例纳入标准
病例选择按《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》的病例入选标准及排除标准[2]。
病例入选标准：]。
病例入选标准：①病人有不同程度的胃脘部饱胀或疼痛、嘈杂、吞酸、纳呆、体倦、便秘、腹泻等症；②发病常与情志不畅、饮食不节、劳累受寒等因素有关；③全部病例均经胃镜检查确诊萎缩性胃炎，胃粘膜固有腺体萎缩；④病理活检，伴有中重度肠上皮化生或中度以上非典型增生。
病例排除标准：合并有胃、十二指肠溃疡者，胃粘膜有重度异型增生或恶性肿瘤者；合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；妊娠或过敏体质以及精神病患者。
1.2一般资料
全部病例均为本院门诊和住院患者，共106例，其中女性患者64例，男性患者42例，平均43.5岁。随机分为两组，治疗组56例，其中男22例，女34例，病程5~20年，对照组50例，男20例，女30例，病程5.5~22年。两组性别，年龄，病程等资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。
2、治疗方法
2.1治疗组
采用自拟益胃通幽解毒汤。处方：党参30g，丹参15g，广木香12g，砂仁10 g（后下），鸡内金12 g，佛手10 g，枳壳10 g，蒲公英30 g。如有纳谷不馨可加焦三仙（麦芽、神曲、山楂）各10 g开胃醒脾，消食化滞；上脘隐痛可加白芍15 g，绿萼梅花10 g，石榴皮10 g和胃止痛；泛酸嘈杂可加制海螵蛸10 g，制瓦楞子10 g制酸和胃。每日1剂，水煎3次，分3次服，疗程1个月。
2.2对照组
口服胃苏颗粒（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产），每次15g内服，一日三次，疗程一个月。
3、疗效标准及结果
3.1疗效标准
按照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》的病例疗效标准。显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查粘膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查粘膜病变范围缩小二分之一以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述标准，或恶化。
3.2治疗效果
4、讨论
慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”的范畴，以上腹、中脘部位疼痛为主要表现，是一种常见的慢性全身性疾病。
本病常因情志不调、气候寒冷或饮食不节而诱发。平素饮食失调，饥饱失常或贪食生冷辛辣或嗜酒无度，损伤胃气，可以积而成病。这些因素又往往互相影响，使发病频繁，缠绵不愈[3]。
本病的病位在胃，在功能上脾与胃，一脏一腑，有表里关系，脾运胃纳，一升一降，阴阳相济，共司消化。在消化过程中又有肝的疏泄作用，脾与肝，有互相制约的关系。故本病与胃、肝、脾有关。胃热挟滞，或肝气犯胃，或胃阴不足，皆可引起胃痛。中阳不振，寒自内生，脾虚不运，胃气不降，也可以积而成病。肝气郁结，脾虚气滞，均能导致血滞不行，损伤胃络，转成血瘀。我据此自拟益胃通幽解毒汤治疗此类疾病，收到较好疗效。
方中主药党参、丹参、蒲公英。针对脾虚不运，胃气不降用党参健脾益胃。党参为补中益气之要药，对胃肠道有调节性作用，能纠正病理状态的胃肠运动功能紊乱[4]。现代药理研究证实，党参治疗慢性萎缩性胃炎具有：1.抑制胃酸分泌，降低胃液酸度；2.促进胃粘液的分泌，增强胃粘液-碳酸氢盐屏障；3.增加对胃粘膜有保护作用的内源性前列腺素（PGEZ）含量。胃痛日久不愈，脉络阻滞，导致血瘀内停，可用丹参活血通络。丹参的现代药理：通过增强胃粘膜屏障来保护胃粘膜，改善胃粘膜血流来加速炎症消散，促进胃粘膜细胞修复。胃热挟滞，浊毒弥漫，可用蒲公英解毒通幽。现代药理证实[5]：蒲公英对胃黏膜损伤也有显著保护作用，并能明显对抗幽门胃溃疡的形成，当蒲公英与党参等药配伍时还有协同抗胃溃疡的效果。曾有报道指出，所构成的复方抗胃溃疡与胃黏膜损伤作用的机制可能与影响胃组织内源性PGE2含量有关。方中辅以广木香、砂仁、佛手、枳壳理气和胃，鸡内金消食导滞。诸药合用，配伍精当，随证加减，疗效满意。
参考文献：
【1】陈灏珠、林果为主编，实用内科学，第13版，北京：人民卫生出版社，2009.9：1976-1981.
【2】国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002.
【3】北京中医医院、北京市卫生职工学院中医部主编，实用中医学，北京：北京出版社，1988.10：730-734.
【4】中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.胃肠病学，2000.5（2）：77-79.
【5】郭文松、刘杰民、安祯祥，中医药对逆转慢性萎缩性胃炎病理变化的探讨[J].四川中医，2004.（1）：20.
论文作者:彭忠政
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/24
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