（四川医科大学附属第一医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨神经外科患者便秘的原因以及护理措施。方法：将我院收治的68例神经外科的便秘患者随机分为对照组和观察组，每组34例，对照组采用传统的护理干预模式；观察组实施科学的防范便秘以及合理健康的护理干预方法；对比俩组患者的效果。结果：观察组患者显效率，有效率，总有效率都高于对照组，俩组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：神经外科患者引发便秘的因素有:自主神经功能紊乱，饮食的不合理，排便的环境体位不当等。实施有效的预防及护理干预方法，可以显著改善便秘和腹胀的症状，从而患者的生活质量和舒适感得到提升。
【关键词】 神经外科；便秘；护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0251-02
【Abstract】To explore the causes and nursing measures of patients with constipation in Department of neurosurgery. Methods: 68 cases of patients were randomly divided into control group and observation group, 34 cases in each group, control group using conventional nursing intervention model; observation group to prevent constipation and reasonable health care intervention. Results: the patients with the observation group were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05), Inappropriate environmental posture, etc., the implementation of effective prevention and nursing intervention, can significantly improve the symptoms of constipation and abdominal distension, so as to improve the quality of life and comfort of patients.
【Key words】 Department of Neurosurgery constipation nursing intervention
便秘是人体消化系统的常见症状，其最主要的表现为粪便量减少、排便次数的减少，以及粪便干结等症状。便秘时由于胃肠道的病变、内分泌的疾病、神经系统的疾病、神经心理障碍疾病以及药物性因素导致的器质性病变和年龄因素、饮食结构和工作压力等功能性因素引起的复杂临床症状。便秘也是是神经外科病人常见的护理问题。当便秘发生时，昏迷病人可有躁动不安、消化不良、粪结石形成等表现.清醒病人可出现腹胀、食欲减退，排便困难等不适。如用力排便可导致颅内压增高，加重病情，甚至诱发脑疝危及病人的生命。因此分析便秘的原因进行预见性护理对神经外科病人有着非常重要的意义，笔者现将神经外科患者并发便秘诱发因素分析及护理措施汇报如下。
1.资料和方法
1.1 常规资料
研究对象为68例神经外科便秘的患者。包括：男性31例，女性37例，（32～88）岁。随机分组，分为对照组和观察组。对照组患者采用传统的护理干预模式；观察组患者选用合理的便秘防范及科学的护理干预模式。由于在年龄、性别、疾病程度等常规方面的对比，俩组差异不大（P＞0.05），具有统计学意义。
1，2 操作方法
对照组病人采取传统的护理干预模式，观察组病人选用有效的便秘预防及护理干预方法。具体操作如下：
1.2.1心理健康的指导：病人发生神经外科后，应该卧床休息，由于生活不能自理，往往容易产生害怕治疗结果不佳，引发压抑，多虑，惊恐等负面情绪。护理人员须施展自身的技能，与患者加强交流，创建和谐的相处环境，从而获得信任，更透彻的认知其心理情况，具有针对性的进行心理指导，减轻患者的心理负担和压力，从而预防自主神经功能障碍对于胃肠道的更加严重的不良刺激。
1.2.2昏迷及因疾病影响而至被动体位的患者，每1～2小时翻身叩背及肢体功能锻炼一次，每日定时对病人进行腹部环形按摩。对于脊髓病变者，因局部感觉障碍，给予热敷、按摩、针灸等。鼓励清醒病人床上运动，可做平卧、抬腿、抬高臀部等动作，以促进肠蠕动恢复，解除便秘。经上述处理，90％的病人可顺利排便[1]。
1.2.3运动及腹部按摩的护理。在患者疴睛较为稳定的情况下，指导患者下床活动，尽量在病室内活动，嘱患者注意安全。由于病情的需要，不能下床活动的患者，护士指导患者在床上进行腹部按摩。按大肠蠕动走向，指导患者家属做下腹部按摩，使粪便下移，易于排出。
1.2.4饮食的护理 部分患者由于病情的需要要长期卧床，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄人的食物和水分较平常减少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动而延缓排便；还有相当多的患者怕排便或减少排便次数而有意减少饭量，致使肠蠕动过慢而延缓排便；另外，多数家属为了使患者早日康复，给予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，食物的过精过细可是大便在肠道内运行缓慢而延迟排便；以上三个因素均可造成大便在肠道内运行时间过长，水分被吸收过多致大便硬结，影响大便排出科学的饮食习惯对于防范患者出现腹胀及便秘的症状具有良好的效果，护理人员应患者及家属做科学的饮食指导，同时介绍此习惯的益处。告诉病人应该使用清淡易消化，富含粗纤维的营养物质；多吃新鲜瓜果蔬菜，每早空腹喝杯蜂蜜水，促进排便的畅通；多餐少食，减小胃肠的压力，增强肠道蠕动，降低腹胀及便秘现象的发生率。少量出血的患者，应吃温凉、清淡流食。血停后病人可以选择营养充足易消化无刺激性的半流食、软食，少量多餐，慢慢恢复正常。
1.2.5用药护理 仔细评估患者有无便秘的情况及产生便秘的原因。既往有便秘的患者，遵医嘱预防陛服用缓泻的药物例如：芦荟胶囊、麻仁润肠丸、杜密克等药物；连续3d未排便者，可遵医嘱使用开塞露20ml灌肠，适当润滑肠壁，软化大便，刺激肠壁，增加胃肠动力，使大便易于排出体外，注意颅内动脉瘤的患者切勿使用大剂量的甘油灌肠剂灌肠，尤其是蝴力灌肠，使腹压骤然增加。若患者大便硬结，护士可佩戴乳胶手套伸入肛门为患者取便，取便时动作要轻柔，避免损伤肛门。
1.2.6加强对患者的健康宣教 护士耐心的向患者介绍疾病的知识，使患者对自己所患疾病有充分的了解，认识到便秘对疾病的严重危害性和保持大便通畅的重要性，指导患者养成良好的排便习惯，切勿刻意抑制排便。
1.3 疗效标准的评定
显效：2d后可以自行排出软质便1次／d或1次／2d，有效：3～5d后可以自行排出条状软便；无效：5天内无发自行排便。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，统计数据采用例数和百分比表示，计数资料用卡方（χ2）检验进行统计学处理。
2.结果
如表1所示。经检验，2组显效率：观察组58.83%，对照组23.53%和总有效率：观察组94.12%，对照组67.65% 差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组效果优于对照组。
3.讨论
3.1 便秘的因素
（1）心理变化：患者因担心病情而出现紧张、焦虑等一系列心理的变化，进而引起交感神经兴奋、胃肠蠕动减慢、植物神经功能紊乱，导致规律性排便受到抑制。
（2）环境及排便方式的改变：环境及排便方式的改变是清醒病人住院初期发生便秘的原因之一。神经外科的患者术后大多需要卧床，排便方式改变.排便是一种反射活动，如条件不允许，病区内嘈杂，环境改变，或者患者不习惯床上排便，排便反射就会受到抑制，引起便秘。
（3）饮食的影响：神经外科昏迷患者及反复出现应激性溃疡的患者通常禁食水，大部分患者还会伴有不同程度的颅内压增高，颅内压增高常常引起的恶心、呕吐，以及术后脑水肿、切口疼痛等原因致使食欲减退，进食及饮水量少，胃肠道因缺乏足够量的食物刺激蠕动降低，引起便秘。
（4）药物影响：神经外科病人多伴有不同程度的颅内压增高、术后脑水肿，应用大剂量的利尿、脱水药物后机体神经外科病人便秘原因及护理干预处于脱水状态，肠道内水分亦减少，大便干结，引起便秘。
（5）长期卧床：昏迷病人、重型颅脑损伤、脑出血、脑病致偏瘫肢体功能障碍、脊髓病变等病人，因卧床时间长，不能自主活动致使胃肠蠕动减慢、功能减退，是引起便秘的主要原因，有临床研究表明[2]，40%～65%的脑卒中急性期患者常常并发腑脏不通的表现，其中在发病 2周内最为多见，大约80%的患者会出现便秘[3]。
3.2 小结
神经外科的患者进行诱因检测，加强与患者沟通，获得患者的认可，创建和谐的相处关系，介绍相关神经外科的疾病基础知识，指导病人健康的饮食、科学的睡眠和活动。实施对诱因具有针对性的教导，通过多种途径对患者进行健康知识宣传和教育，通过书面以及图像的方式展示饮食的种类和禁忌物的类别，简易明了，通俗易懂，增强自控能力[4]。患者在出院后保持积极乐观的状态，形成合理的饮食习惯及排便习惯，减少便秘及腹胀等现象的出现，实施有效的预防及护理干预方法，明显改善其便秘及腹胀的症状，病人的生活质量以及舒适度获得提升。护士应根据患者的不同情况进行具体的健康指导，做到个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适、安全状态，这样可使患者减少不良睛绪，解除便秘给患者带来的焦虑与痛苦，最终降低由于便秘导致的颅内压增高的发生几率和死亡率，提高护理服务质量。
【参考文献】
[1]张秀蓉.神经外科病人的饮食护理[J].中外健康文摘，2011，10（8）39.
[2]刘维.神经外科禁食病人逐步开放饮食的护理感应与[J].护理学研究 2009 2（21）67.
[3]杨菊凤.多元化护理用于神经外科患者腹胀的预防[J].现代医药卫生，2009，22(12):58.
[4]吴君.神经外科患者腹胀的原因及护理[J].中国医学创新，2010，11(2);122.
论文作者:杨欣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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