王静 校强
（新疆建设兵团第十三师红星一牧场医院；新疆839200）
摘要：水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病,通过接触或飞沫传染。易感儿接触水痘患儿后,几乎均可患病[1]。少数患儿疱疹发生于口腔、咽喉、结膜、阴道黏膜,破裂形成溃疡。有极少数发生于患儿头皮,面部皮肤。合理选用抗病毒药是有效控制感染和提高疗效的关键。
关键词：阿昔洛韦；水痘
2014年1月至2018年1月我院收治住院患儿32例,分别采用阿昔洛韦、利巴韦林治疗收到不同效果,现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料全部病例根据流行病史、典型临床表现进行确诊,诊断均符合《儿科学》(第6版)中的诊断标准,随机分为治疗组、对照组。治疗组16例,男9例,女7例,年龄2～13岁,对照组16例,男6例,女10例。两组一般资料经统计学处理差异无显著性。
1.2 病例选择标准 (1)年龄2～13岁者,平均年龄5岁4个月；(2)病程在72h之内者；(3)无严重全身症状及并发症者；(4)随机分为两组,两组在平均年龄、性别、病情轻重、院外治疗时间等差异无显著性,具有可比性；(5)把不合作或未完成1个疗程者,观察期间病情加重并用其他药物者,肝、肾功能不全者均不列入本次分析中。
1.3 临床表现两组患儿起病均在1～2d内,起病急,表现为典型皮疹:斑丘疹、疱疹、结痂同时出现,呈向心性分布,有瘙痒感,伴有发热,多为轻中度乏力,并继发性免疫功能低下者高热,外周血常规检查白细胞总数正常或偏低,分类以淋巴细胞为主。
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1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 在对症、龙胆紫外涂等一般治疗基础上加用阿昔洛韦,剂量为10mg/(kg·d),加入生理盐水中静滴,每日2次,连用4～6d。
1.4.2 对照组 在同治疗组一般治疗相同基础上加用利巴韦林,剂量为10～15mg/(kg·d),静滴,每日1次,连用4～6d.
1.4.3 疗效观察项目 (1)退热时间.(2)停止出现新发皮疹时间.(3)疱疹基本结痴时间,指90%以上皮损干涸、结痂。
1.4.4 疗效评定标准 治愈:为24～48h体温正常,皮疹完全消退,但可遗留色素沉着或皮损干痂,局部痒感消失；显效:为48～72h内体温正常,局部痒感明显减轻,无新出的皮疹,原有皮疹消失或结痴60%；有效为72-96h内体温正常,局部痒感减轻,无新出的皮疹,原有皮疹消失或结痴30%；无效:为96h后体温不降或升高,原有皮疹消失或结痂不到30%或加重。
2 结果
2.1两组患儿治疗组主要症状消退时间33.2h，疱疹基本结痂时间37.2h,治疗组主要症状消退时间38h，疱疹基本结痂时间42h。两组资料显示,对照组在退热时间、抑制皮疹出现时间及疱疹基本结痂时间均优于对照组,统计学上差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 疗效比较 治疗组治愈15例，显效1例，有效0例，无效0例，有效率93%；对照组治愈13例，显效1例，有效1例，无效1例，有效率81%。统计学上差异有非常显著性(P<0.05)。
2.3不良反应 两组均做血常规、尿常规、肝肾功能检查,均未发现与阿昔洛韦有关的毒副反应。
3讨论
水痘病原体为水痘一带状疱疹病毒,即人类疱疹病毒Ⅲ型。水痘结痂后病毒消失,出疹前24h至皮损结痂前都有传染性,因此使疱疹尽早结痂可降低水痘的传染性,阿昔洛韦是临床上较为常用的一种抗病毒药物,抗病毒谱广,对水痘一带状疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性.其抗病毒的机制为阿昔洛韦被疱疹病毒吸取,然后磷酸化为三磷酸盐.通过2种方式抑制病毒复制:①干扰病毒DNA多聚酶抑制病毒的复制;②在DNA多聚酶作用下与增长的DNA链结合,引起DNA链延伸中断,达到抗病毒作用。利巴韦林(三氮唑核苷)是抗病毒药物中临床应用比较早,比较广的药物,它具有广谱抗病毒作用。其抗病毒机制是在细胞内被腺苷激酶磷酸化形成单磷酸,干扰肌苷磷酸脱氢酶活性影响鸟苷酸合成,从而阻断DNA病毒复制,但其对病毒腺苷激酶依赖性太强,且易产生耐药性,使其临床疗效受到限制[2]。本组资料显示,与对照组比较,治疗组退热时间和疱疹结痂时何明显缩短,在统计学上有显著性差异。从药物作用机制及临床实践证明，阿昔洛韦对水痘-带状疱疹病毒疗效好、作用快，可减少学龄儿童辍学率,值得推广。
【参考文献】
[1]杨锡强，易著文，儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.221.
[2]李文汉，胡仪吉，小儿临床药理学，北京：人民卫生出版社，1998.339.
论文作者:王静,校强
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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