(江苏省丹阳市人民医院脑外科，212300)
[摘要]目的：研究脑外科患者优质鼻饲饮食的效果及热量给予分析。方法：选取我院2015年3月至2016年9月收治的90例脑外科患者，随机分为实验组和对照组两组，实验组45名患者给予优质鼻饲营养，对照组45名患者给予常规鼻饲营养，观察其营养指标的变化并对给予的热量进行分析。结果：实验组患者在优质鼻饲饮食后，营养指标正常率为86.7%,明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。两组的热量需求根据患者的体重及病情状况给予。结论：对于脑外科患者，优质鼻饲饮食对于患者营养状况的改善有较好效果,值得临床上推广应用。而热量的给予应根据病人的具体情况提供个体化需求，更好的服务于患者。
关键词:脑外科；优质鼻饲饮食；效果；热量分析
脑外科患者多为颅脑损伤、脑出血等意识障碍患者，大多病情危重、昏迷时间长等原因不能自主进食，而造成代谢紊乱等并发症。因此，早期合理的营养支持十分重要[1]。营养方式分为肠内营养和肠外营养。肠内营养相对于肠外营养而言，营养素可直接经肠吸收、利用，更符合患者的生理状况，且给药方便、经济安全有效等[2]。因而鼻饲饮食常作为一种能量供给途径用于脑外科患者，而传统的常规鼻饲饮食不能很好的满足患者的需求，本文将优质鼻饲饮食和常规鼻饲饮食后的患者营养指标变化进行对比研究取得较好效果，并对热量给予进行分析，具体报告如下：
1.1一般资料
选取我院2015年3月至2016年9月脑外科昏迷患者90例，随机数表法分成实验组和对照组两组，每组45例。实验组女性22例，男性23例，（27.9±3.0）岁；对照组女性21例，男性24例，年龄（29.5±2.7）岁。两组患者年龄、性别、病情严重程度及其他基本情况差异无统计学意义(P>0.05），具有可比性。所有患者家属均知情同意。所有病例资料完整。所有患者均留置胃管，所有患者的鼻饲营养疗程均为2周。
1.2方法
对90例脑外科昏迷患者采用分次灌注法给予肠内营养。均采用 50 mL 注射器灌食，患者每天鼻饲量为 1500 mL～2500 mL。鼻饲前后均应用 50 mL 温开水冲洗鼻胃管, 以防堵管。实验组45名患者每4h～5h 1 次, 每次400 mL ～ 550 mL,每天鼻饲3次或4次；对照组45名患者每2h～3 h 1次, 每次 200 m L ～ 350 m L , 每天鼻饲 5 次或 6 次。患者的热量供应根据患者初始体重和病情发展状况计算，目标喂养35-40kcal/kg?d,即146.5-167.4kJ/kg?d,首先配制成热能约8000 kJ～10000 kJ 的膳食。且在过程中根据个体化需求配制不同热能的膳食。
1.3评价标准
对两组患者分别给予优质鼻饲饮食和常规鼻饲饮食，其营养指标的实验室指标如下：蛋白质:血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白；脂肪：血清三酰甘油、血清胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇；铁：血红蛋白、血清铁蛋白、血清转铁蛋白。比较两组患者的实验室指标变化情况。其中有一项指标低于正常即为营养指标低下。
1.4 统计学方法
采用SPPS 20．0统计分析软件，计数资料用［n（%）］表示，并进行卡方检验，检验标准α=0.05,比较优质与常规鼻饲饮食后的营养指标变化情况，P<0．05确定统计具有明显差异。
2.结果
实验组与对照组分别予以优质鼻饲饮食和常规鼻饲饮食后，实验组患者的营养指标正常率明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.0249），具体见表1。
3.讨论
神经外科患者常因严重的颅脑损伤而伴有昏迷、无法自主进食，因此在治疗原发病的同时应早期给予肠内营养支持[3]，加快神经功能的恢复及增强机体的免疫功能。目前肠内营养多采用鼻饲法。鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从而通过导管将流质食物、药物、水分等送入胃内，是临床上较为常用的改善昏迷患者营养状况的一项重要的营养支持治疗措施[4]。常规的鼻饲营养方式对重症患者的营养改善效果有限[5]，因此本文研究优质鼻饲饮食的效果并对鼻饲热量的供给进行简单分析。
实验组患者给予优质鼻饲饮食，2周后患者的营养指标正常率为86.7%，明显高于对照组患者常规鼻饲饮食的66.7%，确定差异具有明显统计学意义（P<0．05）。即优质鼻饲饮食对于脑外科患者的营养支持具有较好效果。而对于患者鼻饲饮食的具体热量的供给，根据患者的初始体重和病情变化配比不同的食物满足人体的能量需求。
综上，脑外科患者优质鼻饲饮食相比较常规鼻饲饮食明显改善患者的营养状况，并结合患者的具体情况给予足够的热量需求。但多项研究表明鼻饲法应用于重症昏迷病人有误吸等并发症[6]，需要我们以后在临床上不断优化鼻饲饮食方式，更安全有效的应用于广大患者。
参考文献
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论文作者:岳媛媛
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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