石英哲
黑龙江省哈尔滨市道里区人民医院 150070
摘要：脑室出血发病急，症状体征重，需要尽快做头颅CT能迅速作出诊断。为了解除急性梗阻性脑积水，行脑室引流术可迅速减轻颅内高压；保持呼吸道通畅，保持良好通气，而且有利于痰液的吸除。严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。高热者予物理降温，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力。
关键词：脑室出血；脑室外引流；保持呼吸道通畅；严密观察生命体征
选择侧脑室钻孔引流术一般是为了解除急性梗阻性脑积水。脑室内主要为未凝固血液时可采用此手术方式。如果主要为凝固血液时可行开颅切开皮质进入脑室清除血肿后置管引流。腰大池引流可加速脑室内的血液吸收，防止血性脑脊液引起蛛网膜粘连 造成的迟发型梗阻性脑积水。如果脑室系统出血引起记性梗阻性脑积水就不适应腰大池引流，因为急性梗阻可致颅内压急剧升高为腰大池引流禁忌、如果梗阻形成时 上部的压力很高腰穿后下部的压力低，压力差增大更容易引起脑疝。考虑有梗阻或压力较高时可考虑侧脑室穿刺术。如果压力不高或无明显梗阻症状是可早期腰大池引流，防止蛛网膜颗粒的粘连。如出血阻塞脑脊液循环通路，出现急性梗阻性脑积水，颅压进行性增高，得不到及时处理可引起严重的后果，甚至死亡。收集整理我院2011年2月-2014年4月间收治脑室出血病例64例，治疗上行脑室外引流加尿激酶注射治疗，护理方面加强基础监护，保持呼吸道畅通，严密检测体征，积极预防并发症的发生，疗效满意，现总结报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料：集整理我院2011年2月-2014年4月间收治脑室出血病例64例，男39例，女25例，年龄44-78岁，所有病例经过确诊后确诊后立即手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用局麻或者加基础麻醉下行单侧或双侧脑室前角安置引流管，通常采用内径4-6 mm多孔硅胶引流管，抽吸出部分血凝块及血液，通过三通外接引流器。引流装置保持一定高度，一般在穿刺点引流切口上10 cm-20 cm为宜，不能将引流装置随意抬高或降低，注意保持引流穿刺点敷料干燥及切口的清洁，及时更换敷料。翻身、换药及外出检查时要妥善固定引流管，防止引流管脱出，保持引流管的持续通畅，防止扭曲、受压，必要时予生理盐水20 ml加尿激酶1万U进行冲洗，以利血凝块流出。每天更换引流袋，引流装置应密闭，注意无菌操作，引流袋应处于切口部位以下，以预防引流液逆行进入颅内引起颅内感染，密切观察引流液的量、性质和颜色。病房每天予紫外线灯照射或空气消毒机消毒两次，保持引流管时间需较一般脑出血延长，复查CT或头颅MRI见脑干血肿大部分吸收，水肿明显消退，同时脑脊液转清，引流量明显减少，夹管48 h后未见生命体证改变。再考虑拔管，平均需15 d。夹管目的是确定脑脊液循环通路是否通畅，以防止拔管后再次出现梗阻性脑积水，拔管后头皮穿刺点缝合一针，用无菌敷料及弹性绷带加压包扎，观察有无脑脊液漏出，直至切口拆线。
1.2结果：经过上述治疗抢救，入选的64例，临床治愈55例，总有要效率95%。3例患者
病情危重，意识状态极差，出血量大，系多脑室血肿，术后脑疝不能恢复，并发多器官功能衰竭，于术后第3-7天死亡。
2.护理配合
保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，有呼吸抑制者，立即行气管插管，对于昏迷时间较长的患者及早行气管切开，这样不但可以使呼吸道阻力及死腔明显减少，保持良好通气，而且有利于痰液的吸除。用呼吸机辅助呼吸，及时改善缺氧，预防脑组织损害，在使用呼吸机过程中，应严密观察患者的呼吸和循环指标，定时检查血气分析，保持呼吸道通畅，防止阻塞气管、细支气管而引起肺不张等并发症的发生。静脉给药，快速输入20%甘露醇、甘油果糖、速尿等药物，床边心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。有高热者予物理降温，头部戴冰帽，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力。及早行侧脑室穿刺引流，以防止早期就发生脑疝和急性呼吸循环衰竭，病程超过72 h，患者容易出现MDSF，脑脊液循环通道的粘连梗阻等并发症。重型脑干出血患者多有中枢性高热，出汗多，应勤换衣褥和被服，保持皮肤清洁，给予5% 碳酸氢钠溶液口腔护理每日2次，保持口腔清洁、湿润和舒适，预防口腔感染。卧软垫床，每2 h翻身、叩背，保持床铺整洁、干燥、无皱折，预防褥疮及肺部感染等并发症。对留置尿管患者，每天予1/15碘伏稀释液抹洗尿道口和会阴部2次，有感染者予生理盐水250 ml加庆大霉素8万U冲洗膀胱每日2次，保持尿液引流通畅，及时倾倒尿液，勿使尿液倒流。每天更换尿袋，每周更换尿管，严格无菌操作规程，防止泌尿系感染。重型脑出血的患者由于应激反应使包括脑部在内的全身多器官、系统发生较大的生理、生化改变，这些高代谢，严重的负氮平衡表现为体重下降，肌肉萎缩，免疫机能低下，直接影响患者的生存和神经功能的恢复，早期的营养支持可以促使神经突触的形成和再生，因此应尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，遵嘱静脉点滴氨基酸、白蛋白和脂肪乳等营养药物，以改善机体的营养状况。
3.讨论
脑室出血发病急，症状体征重，需要尽快做头颅CT能迅速作出诊断。为了解除急性梗阻性脑积水，行脑室引流术可迅速减轻颅内高压，防止脑疝形成，清除脑室内血肿，故引流术后常可见患者意识好转较快，生命体征趋于平稳。保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，有呼吸抑制者，立即行气管插管，对于昏迷时间较长的患者及早行气管切开，这样不但可以使呼吸道阻力及死腔明显减少，保持良好通气，而且有利于痰液的吸除。严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。高热者予物理降温，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力。我们体会，外引流加尿激酶注射治疗脑室出血，操作简便，并发症少，适应证广，疗效确切，是治疗脑室出血比较理想的术式。
论文作者:石英哲
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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