（贺州市人民医院腺体外科 542899）
摘要：浆细胞性乳腺炎是由于乳腺导管扩张症发展到后阶段，乳腺导管分泌物不仅刺激导管扩张，而且可以溢出管外，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应。浆细胞性乳腺炎是一种非细菌性的慢性炎症，约占乳腺良性疾病的4％～5％，常反复发作，可迁延数年。本文将对浆细胞性乳腺炎的病因、临床表现及临床诊治进展进行综述。
关键词：浆细胞性乳腺炎；病因；诊治；进展
浆细胞性乳腺炎为慢性乳腺炎症中最常见者，又称乳腺导管周围炎。本病实为导管扩张症的继发变化，因导管扩张，内容物溢出，导致导管周围炎症性反应，故又称为导管扩张症或导管周围炎[1]。为非感染性炎症，抗生素治疗无效。
一、浆细胞性乳腺炎的病因与临床表现
浆细胞性乳腺炎发病机制尚不完全清楚，多数学者认为其发病与自身免疫因素有关，上皮细胞碎屑及脂质聚集在导管内，引起导管梗阻、扩张及导管周围炎症，晚期导管内刺激性物质溢出管外引起以浆细胞浸润为主的炎症反应，大部分患者可继发厌氧菌感染。故而也被称为乳腺导管扩张症、导管周围炎、闭塞性乳腺炎等，可能代表了该病的不同阶段[2]。
浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。患者感乳房肿块有不同程度的红、肿、热、痛，肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，边界欠清，与胸壁无粘连[3]。一般发热等全身症状轻微。乳头常有粉渣样物泌出，有臭昧。少数患者伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁。并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕。使乳头内陷成凹[4]。皮肤发红、发热大多是由合并金黄色葡萄球菌感染而引起的；浆细胞性乳腺炎皮肤红而不鲜，其初期乳腺管阻塞引起的乳汁淤积性乳腺炎往往皮色不红，浆细胞性乳腺炎还可出现皮肤水肿，所以常被误诊为乳癌；炎症性乳癌皮肤也可充血、潮红，但其色泽常呈一种特殊的紫罗兰色，并伴有皮肤水肿，即通常所说的有橘皮样改变[5]。
二、浆细胞性乳腺炎的诊断
我们一般说的乳腺炎和浆细胞性乳腺炎是不同的疾病。乳腺炎是细菌感染，一般哺乳多见；而浆细胞性乳腺炎是一种化学性炎症，因为不是细菌感染，所以哪怕有脓肿，用抗生素也是无效的，浆细胞性乳腺炎发生时间与哺乳无关[6]。急性乳腺炎一般有乳头创伤或乳头发育不良史，发病时乳房出现红、肿、热、痛或搏动性疼痛较重，而且全身高热等炎症反应明显。一般的抽血检查比如血常规检查，可以用来检测炎症的程度，血常规检查白细胞总数、中性粒细胞增高。而浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快[7]。浆细胞性乳腺炎的病人多伴随有乳头内陷或者畸形。肿块多位于乳晕下或向某一象限伸展，红肿时乳房疼痛较轻，全身炎症反应不明显。因为不是细菌感染，血象可以正常，但有时候浆细胞性乳腺炎在溃破以后可以合并细菌感染，这是溃破以后发生的，这时候查血象当然也可以升高，但和乳腺炎的血象升高意义是不同的。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣的脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作[8]。
是否是浆细胞性乳腺炎需要有病理切片检查，如果是浆细胞浸润就可以诊断为此病。另外，超声可以鉴别，超声可以对脓腔的大小、深浅作判断，为手术难易程度提供依据。病理诊断要点[9]：（1）早期。导管扩张，增生，可有分泌物。其后导管破坏，导管周围呈明显炎症现象，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞等炎性细胞浸润[10]。（2）中期。浆细胞常较明显，故名浆细胞性乳腺炎。其实浆细胞可多可少，并非本病唯一特征。（3）中晚期。可有肉芽肿形成，由上皮样细胞及多核巨细胞构成，无干酪性坏死。（4）晚期。炎症可吸收或纤维化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆浆细胞性乳腺炎在部分患者可以表现为质硬、界限不清、活动度差，甚至可能伴有乳头内陷、皮肤酒窝征、肿块破溃、窦道形成，酷似乳腺癌。因而常常需要活检方能确诊[11]。
三、浆细胞性乳腺炎的治疗方法
手术治疗是浆细胞乳腺炎主要的有效方法。急性炎症期常合并有细菌感染，应先行抗感染治疗及局部理疗，待炎症控制后手术治疗。手术方式试具体情况而定，但必须完整切除病灶，否则极易复发、切口经久不愈形成瘘管[12]。乳头溢液者术中应亚甲蓝标记受累乳管，再行包括受累乳管的乳腺区段切除术。对于慢性瘘管口者术中应亚甲蓝标记瘘管，切除瘘管及周围炎症组织与扩张导管，术中应特别注意彻底清除乳晕下导管内病灶。肿块巨大，病变弥漫，窦道形成伴有反复感染，或患者与家属有强烈意愿且年龄较大者可以考虑单纯乳房切除术。
中药治疗可巩固疗效。少数病例可使用适量糖皮质激素，但须防治细菌感染病灶。浆细胞性乳腺炎是一种自限性疾病，但一般很少自愈[13]。对于本病，可以首选中医中药。只要经过正确的治疗，绝大多数病人能完全治愈。这个病在患病初期容易被忽视，很多人等到肿块形成时才到医院就诊。在肿块还没有化脓时可以口服中药治疗，治疗期大概3～6个月。如果肿块化脓溃破，红肿范围很大，形成瘘管时，可以先内服中药及用外用药物控制病情，等到红肿好转后再行手术切开疗法[14]。
擅长乳腺疾病的围医泰斗杜玉堂认为，浆细胞性乳腺炎的慢性炎性肿块不红不热属于“阴症疮疡”，部分皮肤暗红属于半阴半阳症，主张用中医外科名方“阳和汤”加减治疗最佳[15]。阳和汤南麻黄五分（1.5g）、炮姜炭五分、熟地黄一两（30g）、鹿角胶二三钱（9g）、白芥子二钱（6g）、肉桂一钱（3g）和甘草一钱组成。有高血压心脏病者去麻黄，加皂角刺10g、白蒺藜10g；肿块较硬者，加穿山甲10～30g、鳖甲30g、浙贝母15g；皮肤暗红者，加牡丹皮15g、连翘10g；皮色不变、舌质淡白者，加制附子10丸生黄芪30g。周忠介报道治疗本病98例，急性炎症阶段，以清热解毒、化痰散结为主，采用“浆1方”，药用蒲公英30g，赤芍15g，焦山栀、连翘、牡丹皮、当归、桃仁、制大黄各9g。生山楂30g，山慈菇15g。收口期以扶正益气养血为主，采用浆2方，药用生黄芪50g，党参30g，当归、丹参各15g，茯苓30g，焦白术15g，山药30g，炙甘草3g。均取得较好效果。
结论
总之，浆细胞性乳腺炎无特效药物治疗，主要依靠手术治疗。由于急性期可伴有细菌感染，此时应先行抗感染治疗，待感染控制，肿块缩小或皮肤肿胀消退后进行手术。浆细胞性乳腺炎中医属粉刺性乳痈的范畴，通过内服、外治等多种方法的联合应用，能够有效地减缓炎症，促进脓液吸收，缩小病灶范围，具有疗效好、损伤范围小、乳房外形改变小、保留其正常生理功能、复发率低等优点。
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论文作者:凌雪君
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
标签：乳腺炎论文; 细胞论文; 导管论文; 肿块论文; 炎症论文; 瘘管论文; 乳头论文; 《航空军医》2017年第12期论文;