（乐山市中医医院肝病科 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：对比奥曲肽及垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法：将86例肝硬化上消化道出血患者随机分为两组，对照组40例给予垂体后叶素治疗，观察组46例给予奥曲肽治疗。结果：观察组治疗有效率及不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：奥曲肽能有效治疗肝硬化上消化道出血，降低不良反应的发生率。
【关键词】奥曲肽；垂体后叶素；肝硬化上消化道出血
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0100-03
【Abstract】Purpose Comparison of octreotide and pituitrin in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding.Methods 86 cases of liver cirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into 2 groups, 40 cases in control group were given pituitrin treatment, 46 cases in observation group were treated with octreotide.Results The effective rate of treatment and incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Octreotide can effectively treat cirrhosis of the upper gastrointestinal bleeding, reduce the incidence of adverse reactions.
【Keywords】Octreotide;Pituitrin;Cirrhosis of the upper gastrointestinal bleeding
肝硬化是一种以肝组织明显纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。引起肝硬化的病因很多，常见病因包括：病毒性肝炎，酒精中毒，营养障碍，工业毒物，药物，循环障碍，代谢障碍，胆汁淤积，血吸虫病等[1]。从现状来看，在我国以病毒性肝炎（主要为乙型、丙型肝炎）所致的肝硬化为主。由于肝脏代偿功能强，肝硬化早期普遍无明显症状，后期以门脉高压及肝功能损害为主要临床表现，晚期以癌变、腹水、脾功能亢进、继发性感染、肝性脑病及上消化道出血为主要临床表现[2]。其中，肝硬化上消化道出血会对患者的健康造成很大程度的影响，所以有必要对这类患者采取及时有效的医治方案。本文重点对比奥曲肽及垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 基本资料
将在我院2015年1月-2016年1月接收治疗的86例肝硬化上消化道出血患者纳入研究，根据治疗方法的不同随机分为两组，对照组40例给予垂体后叶素治疗，其中男23例，女17例，年龄最大者73岁，最小者33岁，平均年龄为（47.6±5.3）岁，平均病程（4.5±0.8）年。观察组46例给予奥曲肽治疗，其中，男24例，女22例，年龄最大者72岁，最小者32岁，平均年龄为（47.3±5.1）岁，平均病程（4.5±0.8）年。两组患者在一般资料上对比基本无差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：两组患者均符合肝硬化的诊断标准，并经实验室检查后确诊；两组患者的肝功能等级处于B或C级。排除标准：两组患者均不存在实验药物过敏；两组患者均不存在溃疡等消化系统疾病；两组患者均不存在颈腰椎病变。
1.2 治疗方法
两组患者均采取抑制胃酸分泌、输血、纠正水电解质平衡及补液治疗。对照组患者在此基础上给予垂体后叶素治疗，即：静脉滴注由500毫升葡萄糖注射液及48u垂体后叶素构成的配置液；观察组给予奥曲肽治疗，即：静脉注射由20毫升生理盐水及100微克奥曲肽注射液构成的配置液后，静脉滴注奥曲肽，保持每小时30至50微克。两组患者均以7日为一疗程，对比两组患者的治疗效果及用药不良反应的发生例数。
1.3 判定标准
根据患者的临床症状及体征变化情况，将临床疗效分为：（1）显效：经治疗后，患者的临床症状基本消失，脉搏、血压及血红蛋白指标基本正常；（2）有效：经治疗后，患者的临床症状有所好转，脉搏、血压及血红蛋白指标有所改善；（3）无效：经治疗后，患者的临床症状、脉搏、血压及血红蛋白指标无任何变化[3]。同时，统计两组患者用药不良反应的发生例数。
1.4 统计学分析
选取SPSS16.0统计学软件对数据加以处理，（x-±s）为计量资料，两组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，两组对比采取χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的治疗有效率对比
在治疗总有效率方面，观察组为95.65%，明显要比对照组的77.50%高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1：
3.讨论
肝硬化是临床常见的一种慢性进行性肝病，具有发病率高、致死率高、治疗难度大等特征，会直接影响患者的生活质量。 临床资料显示：肝硬化主要由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，病毒性肝炎，酒精中毒，营养障碍，工业毒物，药物，循环障碍，代谢障碍，胆汁淤积，血吸虫病等为主要病因，从目前来看我国大部分肝硬化患者为病毒性肝炎所致的肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝硬化等[4]。其中，病毒性肝炎肝硬化，多为慢性乙型或丙型肝炎所引起，是造成门静脉肝硬化的主要原因。酒精性肝硬化多为长期大量酗酒所引起；药物及毒物性肝硬化，多为长期使用药物或接触有毒物质所引起，例如：甲基多吧、氨甲喋呤、四环素、辛可芬及双醋酚丁等；氯仿、黄磷、四氧化碳及含坤杀虫剂等，特别是黄曲霉素，长期使用造成肝细胞中毒损伤造成肝硬化。
由于肝脏代偿功能强，肝硬化早期普遍无明显症状。按疾病发展阶段，肝硬化的临床表现可分为代偿期及失代偿期。其中，代偿期患者的肝功能等级处于A级，普遍为肝炎表现，例如：蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝脾肿大、腹胀及乏力；失代偿期患者的肝功能等级处于B或C级，临床表现复杂，涵盖门脉高压、低蛋白血症、内分泌障碍、异常出血、消化道症状及全身症状六个方面，特别是消化道症状，患者普遍吸收不良、胃肠功能紊乱、腹胀腹痛、食欲减退及消化道出血，甚至引发肝源性糖尿病，存在典型的“三少一多”症状[5]。
从现阶段我国医疗水平来看，治疗肝硬化的方法较多，如药物治疗、胃镜下止血及经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术等。其中，药物治疗为基础治疗，但治疗周期长，治疗难度大，存在不同程度的用药不良反应。垂体后叶素属于强效血管收缩剂，能有效收缩毛细血管及内脏血管床小动脉的前括约肌，促使出血处破裂血管形成血栓，具备良好的止血效果，但是此类药物存在一定程度的临床缺陷，直接影响患者机体的血流动力学，造成脑、肾及心缺氧缺血，特别是静脉滴注速度过快或使用剂量过多极易引发一系列用药不良反应，例如：腹痛腹胀、头晕头痛及血压升高，甚至存在引发心肌梗死及心绞痛的可能性，老年患者及心脑血管疾病患者慎重使用，以小剂量及慢滴注为主，适量口服硝酸甘油扩张血管，进一步减轻心肌负荷，降低心肌排血量。
作为人工合成的八肽，奥曲肽属于天然生长抑素的衍生物，与天然内源性生长抑素的作用相似，其半衰期为90至120分钟，能有效抑制胃蛋白酶及胃泌素分泌，减少胃肠道蠕动，保护胃肠粘膜细胞，刺激生成及分泌胃黏液，促使胃黏膜处于再生状态，进一步提高胃黏膜的防御能力。同时，奥曲肽对内脏血管具有选择性作用，直接收缩内脏血管，并利用抑制胃肠肽血管活性的方法，促使内脏血管间接收缩，降低内脏及门静脉的血流量，减轻曲张静脉丛的压力，满足止血或减少出血量的要求。值得注意的是，奥曲肽能凝聚血小板，收缩血块，抑制胰高糖素分泌，有效扩张内脏血管，不收缩心脑血管，不影响全身血流动力学。有学者经研究表明，奥曲肽能减少15%以上内脏血流量，减少20%以上肝血流量，降低15%以上肝静脉楔压，降低30%以上曲张静脉压。
本次研究中，对照组40例给予垂体后叶素治疗，观察组46例给予奥曲肽治疗，结果显示：（1）在治疗总有效率方面，观察组为95.65%，明显要比对照组的77.50%高，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）在不良反应发生率方面，观察组为6.52%，明显要比对照组的40.00%低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述：在治疗肝硬化上消化道出血患者的过程中，使用奥曲肽治疗的效果良好，不良反应发生率低，值得运用于临床。
【参考文献】
[1]潘宏强,唐国文,蔡政友.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效[J].实用临床医学,2014,01（15）:10-12.
[2]杨甜.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，08（08）:174-175.
[3]陈永平.奥曲肽与垂体后叶素用于治疗肝硬化上消化道出血患者的临床疗效比较[J/OL].抗感染药学，2015，06（12）:899-901.
[4]史文艳.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较[J].中国卫生标准管理，2015，02（06）:66-67.
[5]于海侠.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，03（03）:52-53.
论文作者:刘毅,丁祥迪,饶坤,张铁成,杨沁,马林,湛渐辉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：肝硬化论文; 患者论文; 消化道论文; 垂体论文; 两组论文; 疗效论文; 症状论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;