摘要： 目的：观察中药热敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，探讨此中医热敷法的可行性。方法：78例腰椎间盘突出症患者均采用中药热敷治疗，并全部病例严格按照腰椎间盘突出症的诊断标准纳入。结果：采用中药热敷法治疗，及严格按照疗效评定标准评定，优为62例，良为7例，优良率达91.04%。结论：本中医热敷疗法简便易行，价格便宜，舒适性好，无任何副作用，疗效显著，且外敷中药取材简单，容易自行制作，易于推广。
关键词：腰椎间盘突出症；中药热敷
腰椎间盘突出症是腰椎纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病，是康复科、骨伤科的常见病、多发病，近年来随着生活水平的提高，开车及久坐使用电脑的人越来越多，患腰椎间盘突出症的人逐渐增多且日趋年轻化。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组腰椎间盘突出症患者共78例，其中男59例，女19例，左侧下肢放射痛40例，右侧下肢放射痛38例。
1.2方法
1.2.1药物组成
1.2.2药物使用方法 将中药粉碎为粗末，用棉布缝一个大小约20*10cm的袋子，把中药粗末装入袋子中封口，放在一大小合适的不锈钢盆子里，用60度以上高度白酒浸泡1小时至不滴水为度，然后连盆一起放在锅中加热20分钟，拿出布袋待温度降至皮肤可耐受时放在腰部椎间盘突出部位热敷。为防止药袋冷却较快，可备用同样的两个药袋交替热敷，亦可借助于红外线灯照射药袋以保持适宜的温度。一般每次热敷1小时，早晚各一次，每个药袋可反复用5-7天，药袋干了可再加适量酒，同样以不滴水为度，30天为一个疗程。
1.2.3外敷注意事项 热敷温度不宜超过70度，操作前患者应先试温度，以皮肤能耐受为宜。热敷过程中要观察局部皮肤情况、温热度、有无烫伤。热敷后要擦净局部皮肤，做好保温工作。
1.3疗效评定标准
评分法疗效评定标准选择了与腰椎间盘突出症关系最为密切的症状与主诉、工作和生活能力、下肢的功能、临床体征四大项目，并对各项目及亚项目的不同表现确定不同的评分，应用时先分别对各项目评分，然后将评分相加，即为总分（20分），分值越小疗效越差，如果将分值域划分成4至5段，既可变成对病人进行优良可差等级评定法评定，优为分值≥16分，良为15-11分，可为10-6分，差为5-0分。
评分标准（评分法疗效评定标准）
1.3.1症状与主诉
（1）腰背部疼痛与不适
a 没有 3分；b时有 2分；c常有或有时严重 1分；d常很严重 0分。
（2）下肢疼痛与麻木
a 没有 3分；b时有 2分；c 常有或有时严重 1分；d常很严重 0分。
（3）大小便无力与会阴部麻木
a 没有 3分；b时有 2分；c 常有或有时严重 1分；d常很严重 0分。
1.3.2工作和生活能力
a 正常 3分；b不能持续 2分；c 轻度障碍 1分；d不能完成 0分。
1.3.3下肢的功能
a 正常 0分；b仅有无力、不适或步行200米以后出现间歇性跛行 -1分；c 明显的间歇性跛行 -2分。
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1.3.4临床体征
（1）脊柱活动度、椎旁触压放射痛及直腿抬高和加强试验
a 阴性 3分；b有椎旁触压轻度放射痛或直腿抬高加强试验阳性大于50度 2分，c 腰部活动略受限，有椎旁触压放射痛，直腿抬高加强试验阳性 1分；d腰部活动严重受限，有放射痛，直腿抬高加强试验阳性且小于30度 0分。
（1）感觉
a 正常 2分；b 轻度减退 1分；c明显减退 0分。
（2）肌力
a 正常 2分；b 轻度减退 1分；c明显减退 0分。
（3）腱反射
a 正常 1分；b 减弱或消失 0分。
2、结果
全部病例严格按照腰椎间盘突出症的诊断标准纳入，及严格按照疗效评定标准评定，优为62例，良为7例，可为5例，差为4例，优良率达91.04%。时间最短者半个月，最长者3个疗程。
3、讨论
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，现代医学认为，腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。腰椎活动多，在日常生活劳动中，腰椎间盘始终承受不均匀的压力，不断地被挤压和牵拉，容易发生慢性劳损与变性，丧失弹性与韧性，组织变得脆弱，当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。青壮年人的劳动强度大，特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作，增加了腰伤机会，故本病20-40岁的患者多见，约占80%。腰椎承受整个躯干、头颅及上肢重量，故腰椎间盘突出发生在下腰椎者多见，约占98%。男性的劳动强度比女性大，故本病男性多见。目前临床上应用牵引、短波、超短波物理疗法、推拿、局部封闭治疗腰椎间盘突出症在短期内疗效确切，但易反复。手术治疗目前尚有争论，而且患者痛苦大，花费高，很多患者难以接受。
中医学认为，本病属于“腰腿痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”
本病正虚是发病基础，邪气入侵是致病因素，痰瘀是病理产物，笔者据证采用中药外敷治疗，方中透骨草祛风除湿，解毒止痛；独活、羌活辛温苦燥，祛风湿作用显著，合用可直通上下，横行肢臂腰膝，宣通一身脉络，使邪无藏身之地；配当归补血活血，质润防燥烈太过，淫羊藿内壮元阳，使离照当空而阴霾消散；白芥子性锐利，走皮里膜外，可以消痰结；苍术健脾助运燥湿；川乌、草乌性热，细辛性温，合用以祛风除湿，温经散寒止痛；乳香、没药相须为用以活血止痛，消肿生肌；骨碎补补肾益强壮筋骨；白芷祛风除湿，生肌止痛；天南星、半夏燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿；五加皮祛风湿，补肝肾，强筋骨。诸药配伍，共奏祛湿止痛，化痰通络，活血化瘀，补肾壮骨之效。
现代药理研究证明，活血化瘀类中药具有扩张血管、改善微循环的作用，有利于骨关节病变组织的修复，在方剂组成中，抓住舒筋通络、活血化瘀、补益肝肾、强壮筋骨这一重要环节，采用中药热敷，通过中药离子的渗透力，使玄府洞开，药力经毛窍而入，从皮到肉，从筋到骨，通透关节、温经通络，更好地发挥其活血化瘀、通络止痛、松解粘连的功效。总之，外敷中药治疗为可以促使突出物回纳，解除或减轻对神经根的压力，从而加速受损的神经根恢复正常功能。
本方法最大的优点在于，遵循中医通则不痛的原理，依靠药物直接渗透作用，不用口服，安全简便，疗效显著，且取材简单，容易自行制作，没有副作用，从病理上进行根治。患者容易接受，是一种理想的非手术疗法，在基层医院最为适用，值得推广。
论文作者:金德浩,邹竟飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：中药论文; 疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 腰椎论文; 下肢论文; 患者论文; 活血化瘀论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;