（河北省青龙县医院 河北 青龙 066599）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0875-02
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其中低位直肠癌占60％--75％【1】，外科手术是根治直肠癌的唯一方法,术后护理任务较繁重,要求护士严格保证护理质量。我院2009年1月—2014年10月年共收治低位直肠癌患者48例,均采用手术治疗,通过综合全面的术后护理,取得满意疗效,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年1月~2014年10月我院收治48例低位直肠癌患者,其中男28例,女20例;年龄55~86岁,平均年龄69.6岁; 癌肿距肛门3~8cm;全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌，均表现为腹痛、腹胀、腹泻、黏液血便,大便习惯改变、排便不尽等,合并症:糖尿病12例,高血压21例，肺心病3例。本组Mile氏手术3例，其余45例行Dixion术保肛治疗。
1.2手术方法(1)取腹部切口于脐上2-3cm至髂骨联合,切开皮肤,开腹探查。注意有无腹水,腹壁和肠壁有无结节,肝脏有无转移灶,确定病灶的部位、大小,是否能一期手术切除。(2)会阴部手术：Dixion术在腹部手术切除直肠后行吻合器吻合；Mile氏手术在腹部手术进行至直肠游离完毕行近端造瘘，另一组沿肛门四周皮肤做梭形切口,切开皮肤、皮下组织及筋膜,切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹壁相通,游离肛门直肠并将远端脱出,切除直肠、止血,置负压球引流,用3-0可吸收线缝合伤口,用2-0可吸收线修复盆腔底部腹膜,关腹,凡士林纱布盖假肛。
2 护理
2.1术后严密监测生命体征:术后麻醉清醒前应去枕平卧6小时,头偏向一侧,持续心电监护,血氧饱和度测定,注意观察病人呼吸、心率,保持呼吸道通畅,防止呼吸道并发症。Mile氏术后观察造口血运情况,伤口敷料有无浸血。清醒后置腹带，松紧要适宜等。同时观察记录引流管、胃管、尿管是否通畅，引流液量及性状, ,患者如有口渴、烦躁、脉速、面色苍白、脉压差小、尿量减少、血压下降等征象,应警惕内出血和休克,及时报告医生处理。全麻清醒生命指征平稳后,给予半卧位以缓解腹部张力,利于心肺功能恢复。
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2.2心理护理:直肠癌根治手术创伤大, 特别是Mile氏术后排便需经肠造口,心理上存在自卑、过度紧张、焦虑及恐惧心理,患者会产生严重心理障碍。在术后伤口愈合期,可能出现造口水肿、便秘、感染、狭窄等并发症,对患者的日常生活、工作等造成诸多不便,往往会表现为烦躁、焦虑,且不轻易让医护人员观察其切口的情况及少下床活动。护理人员应及时了解患者的内心世界,给予心理安慰和鼓励,积极开展健康宣教,关心安慰患者,建立良好的护患关系,使患者逐渐面对现实,逐步教会造瘘口的自我护理方法,并详细说明自我照顾的注意事项，同时鼓励家属及朋友给予足够的支持【2】。
2.3术后造口护理: Mile氏术后造瘘口开放前,用凡士林油纱外敷结肠造口,外层敷料沾湿后应及时更换,防止感染,注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。人工肛门于一般手术后2—3日肠功能恢复后开放,开放时宜取左侧卧位,开放造口后, 清洁造口周围皮肤或涂氧化锌软膏保护皮肤,防止皮炎、皮肤糜烂的发生。更主要的是对患者进行健康宣教【3】帮助家属掌握正确使用造口袋、做好造口维护。
2.4引流管的护理:回病房后妥善固定各引流管,避免引流管受压、扭曲、堵塞,引流管的长度要恰当,留有翻身余地,每24小时更换引流袋,并切确记实引流量、颜色、性质。术后需留置尿管约1周,平时间断关闭尿管,每隔4—6小时或有尿意时开放一次以训练膀胱的收缩功能,并保持外阴清洁。
2.5术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理:术后对患者下肢进行按摩, 鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环,密切观察下肢是否肿胀,并询问患者有无肿胀感,发现异常立即与医生沟通进行处置。
3 讨论
直肠癌根治术创伤大,需行广泛的淋巴结清除,术后并发症多,加之患者年龄偏高,护士要加强手术后并发症的预防与护理,因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。通过精心护理,本组48例患者无一例出现并发症,因此笔者认为术前的全面准备是必要的,但术后护理是关键。术后密切观察病情变化,护士采取综合、全面的护理措施,患者生命体征平稳,有效减少和预防并发症的发生,减少病人生理、心理上的痛苦,增强战胜疾病的信心,患者能够密切配合医护人员治疗,达到术后全部顺利康复,取得了较好的临床疗效。
参考文献：
[1]汪建平，陈孝平.直肠癌【M】//外科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013:406
[2]葛礼梅.直肠癌根治术后永久性造口的护理体会【J】.吉林中医药，2005,25（6）:54
[3]张海林，郭蕾蕾，周玉洁.结肠造口患者自我护理状况调查.中国临床康复，2004，20（8）：40-89
作者简介：
薛荫青，女，河北省青龙县人，主管护师。
论文作者:薛荫清
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/24
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