湖北省第三人民医院 麻醉科 430033
摘要：目的：对老年股骨上段骨折患者行腰丛=坐骨神经联合阻滞麻醉，观察应用效果。方法：择取本院于2013年10月-2016年4月期间收治的老年股骨上段骨折患者82例，参照患者入院时间以及个人意愿，划分为实验组与参照组，每组各41。对参照组患者行硬膜外术前麻醉，对实验组患者行腰丛-坐骨神经联合阻滞术前麻醉，对比两组患者的麻醉情况。结果：实验组患者的感觉神经阻滞、运动神经阻滞维持时间明显优于参照组患者，即相应数据比较，组间存在统计学差异（P<0.05）；而且实验组患者的不良反应发生率明显低于参照组患者，即组间差异P<0.05，存在统计学意义。结论：在老年股骨上段骨折患者临床治疗前，对其行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉，具有非常显著的应用效果，而且安全性、可靠性良好，值得在临床实践中全面普及。
关键词：腰丛-坐骨神经；联合阻滞；老年患者；股骨上段骨折；手术麻醉效果
股骨上端骨折为老年患者常见性下支损伤疾病，由于老年患者多存在肾脏器官、神经系统以及心血管系统等重要器官并发症，术前麻醉存在诸多禁忌以及安全隐患。择取安全有效的麻醉方法，是确保手术进行顺利的重要条件[1]。本院为了探索老年股骨上段骨折患者临床治疗的最佳麻醉方法，对患者分别行硬膜外麻醉、腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉，具体实验内容如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取本院于2013年10月-2016年4月期间收治的老年股骨上段骨折患者82例，参照患者入院时间以及个人意愿，划分为实验组与参照组，每组各41。其中，参照组有23例为男性患者，18例为女性患者，年龄介于63岁-78岁之间，平均为（70.2±8.4）岁；实验组有22例为男性患者，19例为女性患者，年龄介于64岁-77岁之间，平均为（70.4±8.3）岁。所有患者均经过临床全面检查，确保均不存在凝血功能障碍以及局部麻醉过敏史等情况，且为自愿参与本次实验。比较两组患者一般资料，相应数据组间差异并不具有统计学意义，即P>0.05，实验存在可行性。
1.2治疗方法
对参照组患者行硬膜外麻醉：所用药物为12.5ml左右的0.75%罗哌卡因，穿刺点为L3/4，或LL2/3，术中结合患者实际麻醉情况，对其进行麻醉维持，并适当追加镇静药、镇痛药。
对实验组患者行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉：取1.5mg左右的咪唑安定、35 g左右的芬太尼对患者行静脉慢注，面罩吸氧，以Stimu plex DIC神经刺激器、100mm的绝缘短斜面Stimu plex刺激针，对患者施以后路腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。腰丛神经阻滞所用药物为22.5ml左右的0.375%罗哌卡因，穿刺点为L4或是L3/4棘突水平与两侧髂脊最高点连线下缘的3cm左右处向患侧偏移5cm左右。坐骨神经阻滞所用药物为12.5ml左右的0.5%罗哌卡因，施以后路阻滞，取患者患侧的侧俯卧位，连接股骨大转子最高点、髂后上棘，穿刺点为连线追踪点，垂直刺入穿刺针，患者臀部-下肢存在放射性异感后，表明针尖邻近坐骨神经，一般情况下，进针深度在6cm左右。神经刺激仪的电流控制在1.5mA左右，频率约为2Hz，连接穿刺针，通电流后，患者相应肌群出现收缩反应后，需要将电流降低至0.4mA左右，如果仍存在肌群收缩情况，可以注射麻醉药物[3]。
1.3观察指标
记录并对比两组患者的感觉神经阻滞、运动神经阻滞维持时间以及不良反应发生情况。
1.4统计学方法
以SPSS19.0统计学软件分析两组老年股骨上段骨折患者临床麻醉相关指标数据，相应的计数资料（n，%）由χ2检验比较差异，而计量资料（ ±s）则由t检验比较差异，统计学差异如果存在显著行，则P＜0.05。
2 结果
实验组患者的感觉神经阻滞、运动神经阻滞维持时间明显优于参照组患者，即相应数据比较，组间存在统计学差异（P<0.05），详情见表1：
实验组患者出后出现尿潴留、头痛、恶心呕吐等不良反应的概率为7.32%（3例/41例）；与参照组患者的26.83%（11例/41例）比较，χ2=5.51，P=0.01<0.05，存在统计学意义。
3 讨论
本次实验结果显示，实验组患者的感觉神经阻滞、运动神经阻滞维持时间明显优于参照组患者，即相应数据比较，组间存在统计学差异（P<0.05）；而且实验组患者的不良反应发生率为7.32%，参照组患者的不良反应发生率为26.83%，数据组间对比，差异存在显著性统计学意义，即P<0.05。基本吻合刘敏[3]等人的研究结果。分析主要原因，腰丛、腰骶丛可以对患者下肢神经进行有效的控制支配，腰丛的主要组分包括L4前支、L1-3前支局部以及T12前支局部，并以股闭孔神经、外侧皮神经、骨神经为主要神经。因此，腰丛腰肌间隙阻滞会在一定程度上阻滞患者的部分骶神经以及全部腰神经。而且阻滞效果基本等同于椎管内阻滞，因此，在老年股骨上段骨折患者临床治疗过程中，对其行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉，可以取得非常显著的感觉神经、运动神经阻滞效果。
结语：
对老年股骨上段骨折患者行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉，不仅可以延长感觉神经阻滞维持时间，缩短运动神经阻滞维持时间，还能降低患者术后出现不良反应的可能性，值得临床实践全面普及。
参考文献：
[1]章蔚，方才，谢言虎等.神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术麻醉的效果比较[J].安徽医学，2011，32（07）：918-921.
[2]谢林波.不同浓度罗哌卡因腰丛坐骨神经联合阻滞在下肢手术中的应用[J].山东医药，2015，05（11）：67-68.
[3]刘敏，王素华，李茹等.神经刺激仪定位下行腰丛坐骨神经联合阻滞在糖尿病老年患者截肢术中的临床应用[C].//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛.2015，01（07）：1-1.
论文作者:崔涛,汪云飞,吴思思
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 坐骨神经论文; 实验组论文; 股骨论文; 统计学论文; 老年论文; 感觉神经论文; 《健康世界》2016年第10期论文;