张学成 贺选 王永锋 赵晨年 武警陕西省总队医院肿瘤中心 陕西 西安 ７１００５４ 作者简介:张学成,男,陕西渭南人,副主任医师,主要从事肿瘤的精确放疗与放化疗综合治疗的临床研究工作.
【摘要】 目的:观察不能手术的原发性肝癌,单纯肝动脉栓塞化疗(TACE)与肝动脉栓塞化疗联合伽玛刀治疗的疗效及毒副反应.方法:９６例不能手术的原发性肝癌患者,５２例行肝动脉栓塞化疗,４４例行TACE联合伽玛刀治疗.结果:介入组及联合组２年局部控制率分别为３２．８％、４２．５％,３年局部控制率分别为２２．５％、３５．８％.结论:不能手术的原发性肝癌介入加伽玛刀治疗比单纯介入治疗疗效好. 【关键词】 原发性肝癌;介入栓塞化疗;放射治疗.Effectsoftranscatheterarterialchemoembolizationcombinedwithorwithoutγ－kniferadiotherapyonpatientswithunresectablehepatocellularcarcinoma Zhangxue－cheng,Hexuan,WangYong －feng,Zhaochen－nian Departmentof Oncology,ShaanxiCorps Hospital,ChinesePeople??sArmed PoliceForces,Xi??an, Shaanxi７１００５４;China．【Abstract】ObjectiveToevaluateeffectsoftranscatheterarterialchemoembolization(TACE)combinedwithorwithoutγ－kniferadiotherapyonpatientswithadvancedunresectablehepatocellularcarcinoma．Methods９６casesofprimaryhepaticcarcinoma,５２casesofhepaticarterialchemoembolization,４４casesofTACEcombinedwithgammaknifetreatment．ResultsForTACEgroupandCombinedgroup,the２year??slocalcontrolrateswere３２．８％ and４２．５％,respectively．and３year??slocalcontrolrateswere２２．５％、３５．８％．ConclusionTheefficacyofTACEcombinedwithγ－kniferadiotherapywasbetterthanTACEaloneforadvancedunres【eKcteayblweorhdesp】atocellularcarcinoma．Thetoxicitywassimilar,andisclinicalacceptable． hepatocellularcarcinoma;chemotherapy;radiotherapy【中图分类号】R７３５．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８９－０１
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 ２０１０年１月－２０１２年１２月我科收治的９６例不能手术切除的原发性肝癌患者.患者基本情况见表１.１．２．１ 介入治疗 采用Seldinger技术,经股动脉插管至肝动脉、肝固有动脉及左、右肝动脉造影,确定肿瘤供血动脉后,给丝裂霉素１０－２０mg,氟尿嘧啶１０００－１５００mg,表阿霉素３０－５０mg灌注;再用４０％超液态碘化油５－２０ml, 明胶海绵颗粒作栓塞血管用.治疗后３－４周复查CT,参照我科之前的根据肿瘤大小及碘油分布情况决定再次行介入治疗或伽玛刀治疗.
１．２．２ 体部伽玛刀治疗 在１－２次介入治疗后进行.患者仰卧位,用真空体模固定体位,观察肝脏随呼吸运动的移动幅度,训练患者平静呼吸;用螺旋CT５mm 层距连续增强扫描定位;扫描范围自膈顶上３cm 至右肾下极,将CT获取的图像资料和相关数据通过网络输入LUNA－RTPS治疗计划系统进行计划设计,部分患者结合磁共振图像资料,由１名初级医师及物理师共同勾画出大体肿瘤体积和危及器官,１名高级放疗科医师审核确定.肿瘤体积＜３cm 外扩１．５－２cm,３－５cm 外扩１－１．５cm,５－１０cm 外扩０．５－１cm,＞１０cm 不外扩为计划靶体积勾画范围.治疗期间给予常规保肝治疗.采用LUNA－２６０伽玛射线旋转聚焦全身放射治疗系统进行治疗.
１．２．３ 常规治疗 两组患者治疗期间均给予保肝降酶等治疗,对HBV 定量高的进行抗病毒治疗.
１．３ 随访及统计学分析 随访至２０１４年１２月,随访率９７．１％.用SPSS统计学软件进行数据分析与处理,采用Kaplan－Meier方法计算生存率,Log－rank 法检验生存差异. １．４ 疗效评估及不良反应观察 治疗后两年内每３月复查一次,两年后每半年复查一次.随访内容包括患者症状体征改善情况,血常规、肝、肾功能、AFP,腹部B超、CT 或MRI等检验检查指标,观察有无放射诱发的肝病,以及生活质量改善情况.远期疗效判定:２年及３年的局部控制率、远处转移率及生存率.
２ 结果
２．１ 临床疗效 两组的中位生存期分别为１０．６个月及１８．１个月.介入组死亡３２例,死于肝外转移２３例,肝衰８例,其他死因１例.联合组组死亡２１例, 死于肝外转移１６例,肝衰３例,其他死因２例.２．２ 治疗后血清甲胎蛋白和肝功能变化 介入组甲胎蛋白阳性５０例,经治疗后,检验指标降为正常１２例、不同程度降低３１例,无明显变化７例;联合组血清甲胎蛋白阳性４１例,经治疗后,检验指标降为正常１０例、不同程度降低２２ 例,无明显变化例９例;介入组３６例肝功能无好转,余均有不同程度改善;联合组２５例肝功能无好转,余均有不同程度改善.
３ 讨论
原发性肝癌一旦出现症状来就诊者大多已进入中晚期,大多数患者只能行非手术治疗.肝动脉栓塞化疗是肝癌非手术治疗的有效方法,原发性肝癌血供９０％来源于肝动脉,TACE后可使癌组织发生不同程度坏死,近期疗效较好,但由于门脉血供、肝动脉解剖变异、栓塞后侧支循环形成等原因,单纯TACE难以使肿瘤完全坏死,近期疗效虽好,但远期疗效差. 国外以用直线加速器或Cybe－knife治疗为主,而国内用体部伽玛刀更多,体部伽玛刀属于体部立体定向分次放射治疗技术,采用多个共面或非共面照射,高剂量区集中在靶区上,病变周围区剂量减低,正常组织受照射量减小. 体部伽玛刀治疗原发性肝癌方面显示了良好的效果[３４]. 立体定向放放射治疗在不能手术的原性肝癌中的应用,特别是与介入的联合应用疗效效好,但国内报告都是单中心的回顾性分析,病例数少,循证医学证据不高,这也就要求我们加强协作,科学设计,拿出令人信服的证据.
参考文献[１] 吴发伟、张学成、党亚正等,伽玛刀联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的疗效观察,现代肿瘤医学．２０１０,１８(１):１１９－１２２． [２] 齐京鹏、廖和和、王永锋等,不能手术的原发性肝癌介入治疗与介入加放疗的疗效比较,现代肿瘤医学．２０１１,１９(３):５２８－５３１． [３] 康静波,聂青,张丽萍,等．立体定向放射(体部伽玛刀)治疗原发性肝癌的疗效分析[J]．海军总医院学报,２００５,１８(１):１６－１９． [４] 张洪珍,段哲萍,段昕波,等．体部伽玛刀治疗原发性肝癌的疗效分析[J]． 临床肿瘤学杂志,２００６,１１(１２):９０７－９０９．
论文作者:张学成 贺选 王永锋 赵晨年
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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