丁坚
陕西航天医院 710025
【摘 要】目的：观察和评价MRI在膝关节骨关节炎软骨病变中的临床诊断价值：方法：选取我院收治的135 例膝关节退行性关节炎患者为对象，对所有患者实施低场磁共振扫描，分析患者的检查结果。结果：所有患者关节软骨均存在程度不同的的病理改变，结论：低场MRI 在膝关节软骨损伤检查诊断中具有价廉、无创等优势，具有较高的准确性和敏感度,是诊断关节软骨损伤的较好方法。
【关键词】软骨病变；骨关节炎；膝关节；磁共振成像
【中图分类号】R684;R445.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-300-01
退行性骨关节炎是中老年人的常见病和多发病，随着社会老龄化进程的不断加快，骨关节炎的发病率明显增高，其多发于承重关节和多动关节，膝关节是全身负重最大的关节，也是唯一的驱动关节，在人体所有关节中膝关节是最容易损伤的部位，最容易发生退变，本病发病缓慢，以关节活动不灵便、疼痛为主要症状。特点是关节软骨退行性变及骨增生肥大。
关节软骨是一种特殊形式的结缔组织，是覆盖在关节骨表面的薄层透明软骨，关节软骨在人体运动时要承受着人体重力，并且吸收机械性的冲击和震荡，让负荷传递给其下方的骨组织，关节软骨极易受到损伤 。X线平片、CT对退行性骨关节炎的一般诊断不难，但对于骨关节炎的早期诊断及软骨的改变显示却较难，而磁共振具有对软组织高度对比度和高空间分辨力及多平面成像的能力，可使软骨结构得到良好显示，是目前唯一能直接显示软骨结构的无创性影像学技术，现就我院135例膝关节退行性骨关节炎关节软骨损伤的0.3TMRI表现进行回顾性的比较分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 搜集135例经临床诊断为膝关节退行性关节炎患者的膝关节MRI检查资料，男77例，女65例，年龄47～77岁，平均63岁。临床表现为膝关节不同程度的疼痛，在膝关节屈曲或用力时疼痛加重，活动部分受限，部分病例伴有响声。
1.2 方法 使用日立0.3T永磁型磁共振扫描仪，用膝关节表面接收线圈，采用自旋回波SE序列T1WI（TR 400 ms，TE21 ms），FSE序列T2WI（TR 4000 ms，TE 95 ms），部分病例加做GE及FIR序列STIR，常规采用矢状位、冠状位扫描，部分病例加做横断位扫描。层厚3mm，层距4mm，矩阵240×240，患者多取自然伸直位，将膝关节置于10°～15°的外旋位，以膝关节髌骨、股骨内、外髁及胫骨内、外侧平台关节五个部位的表面软骨为观察对象。
2 结果
Rech将关节软骨损伤分为五级：0级，关节软骨正常；Ⅰ级，软骨内信号异常，但软骨形常态正常；Ⅱ级软骨表面轻度不规则和/或局部软骨缺损深度未达全层厚度的50%；Ⅲ级，软骨表面重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但尚未累及全层软骨；Ⅳ级，全层剥脱、缺损，软骨下骨暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。正常成人关节软骨厚约2 mm，小儿关节软骨厚约4 mm，以正常关节软骨MRI 图像作关节软骨损伤的对照标准， 根据关节软骨异常信号、厚度和表面情况改变，对膝关节软骨的损伤进行分级评价。
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本组病例膝关节各部位软骨病变等级分布如下：
部位
等级股骨
内侧髁股骨
外侧髁胫骨
内侧平台胫骨
外侧平台髌骨
0级3551486353
Ⅰ级1822172924
Ⅱ级6942633646
Ⅲ级11191259
Ⅳ级51523
135例膝关节膝关节退行性关节炎软骨损伤在MRI 影像上均有异常表现，其中一级损伤为115个部位，二级损伤为251个部位，三级损伤为56个，四级损伤为16个关节，其中股骨内侧髁软骨损伤为74．00％，胫骨内侧平台为64％，均较其他部位高发。
3 分析
退行性关节炎是一种非炎性退行性的关节疾病，主要累及承重的大关节，如膝关节、髋关节、脊柱等，疼痛是最常见的症状，通常是在活动时发生，休息后缓解。分为原发性和继发性，原发性退行性骨关节病是与新陈代谢有关的老年性生理性改变，多见于中老年人，继发性常见于衰老、外伤、关节结构失稳、内分泌失调等原因使关节软骨发生损伤而导致的骨关节病。 关节软骨无神经血管乃至淋巴，因此关节软骨受到创伤很难愈合。软骨损伤不是单一的疾病，还涉及邻近组织一些静态的改变，如韧带的损伤、组织下变化以及骨性关节炎的变化等。关节软骨的早期退变主要是水含量的改变、胶原纤维的破坏、以及蛋白多糖的大量丢失；晚期主要表现为软骨水肿、裂隙变、变薄、裸露等改变。
MRI上膝关节退行性变软骨损伤的早期改变常见为软骨轮廓改变、软骨厚度改变等，软骨损伤进一步发展则表现为软骨的溃疡与裂隙等。T1WI具有较高的空间分辨率和信噪比，在低场强自旋回波（ SE）序列的T1WI图像上，关节软骨以及软骨下的骨质、骨小梁以及骨髓分层的对比度都能很好地显示，特别是软骨与软骨下骨的分界很明显，但对软骨表面破坏显示不佳，对关节软骨深层缺损的显示比较敏感。在T2WI中关节积液和游离水表现为高信号，只要关节软骨损伤有裂隙存在，关节液就会渗透到关节软骨当中，并且在这种序列当中显示出液体的高信号，从而与软骨形成较为鲜明对比，但其与软骨下骨的对比较差。梯度回波（GE）序列中，软骨表现为中高信号，与关节周围组织有良好对比，因此也作为软骨损伤的常规检查。在脂肪抑制序列中，高信号的关节软骨与低信号的周围组织对比明显，也经常用于膝关节的检查序列中。
关节镜能够直接观察关节内部情况，观察关节软骨及其周围组织，并且可以进行手术治疗，但由于属于创伤性检查，可能伴发感染或出血等不良反应，且费用较高，不宜作为常规检查。相对于关节镜的检查，MRI作为一种非创伤性的膝关节检查方法，有着优良的组织对比能力、空间分辨力、多方位成像等优点，可以很好地显示关节结构、关节软骨形态变化以及其相关组织的病理变化，并且能够对关节软骨的损伤进行分级评价，判断其病变的程度以及发展变化。影响MRI成像因素较多，在检查过程中要减少和避免各种伪影以及图像的不均匀性，因此需要选择合适的条件，选择特定的成像序列和参数，可以通过选择合适的线圈，舒适的体位，合理的成像序列、方位、层厚、频率编码方向等，减轻或排除干扰因素，从而获得准确可靠的图像，对病情作出准确的诊断，为临床医生更好的选择治疗方法提供支持。
参考文献：
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[3]孟悛非．重视关节软骨的MRI研究及应用[J]．中华放射学杂志，2007，41(12)：1297—1298．
论文作者:丁坚
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：软骨论文; 关节论文; 膝关节论文; 损伤论文; 骨关节炎论文; 磁共振论文; 序列论文; 《系统医学》2016年第2期论文;