（凉州区中医院 甘肃 武威 733000）
【摘 要】目的：探讨前列腺腔内注射联合通淋解毒胶囊治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法：选取82例前列腺炎患者通过列腺腔内注射联合通淋解毒胶囊治疗后来观察疗效。结果：临床总有效率为83%，结果满意。结论：列腺腔内注射联合通淋解毒胶囊治疗慢性前列腺炎的效果显著，值得推广。
【关键词】慢性前列腺炎；前列腺腔内注射联合通淋解毒胶囊治疗
【中图分类号】R697.33 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0642-01
我院泌尿外科门诊20011年12月--2014年1月,应用前列腺内注射药物联合口服通淋解毒胶囊门诊治疗慢性细菌性前列腺炎患者82例,效果明显,复发率低。现汇报如下
1 资料和方法
1.1临床资料 本组82例患者均为门诊就诊患者，年龄19—53岁，平均年龄，已婚49例，未婚33例，病程2周—3年，平均5个月，其中76例应有抗生素治疗热水坐浴，物理治疗及中药治疗，但效果不佳，所有患者有不同程度的尿道烧灼，膀胱刺激症状，会阴部疼痛不适，排尿踌躇，同时伴有失眼，心烦,性功能不佳，直肠指诊前列腺有轻度触痛，病程较长者前列腺质地略硬，表面不光滑，根据国际慢性前列腺炎症状评分，其中重度30例，中度46例,轻度6例,尿常规正常10例，尿中有红白细胞10个/ HP，有72例，前列腺液检查：卵磷脂小体≤/HP ，白细胞数≥10个/HP，前列腺细菌培养均为阳性，所有患者排除前列腺增生，精索静脉曲张，尿道狭窄，泌尿系感染，泌尿系肿瘤，神经源性膀胱以及尿漏者。
1.2治疗方法 所有患者用口服通淋解毒胶囊每次6粒，每日早、中、晚各一次，丁胺卡那0.4+利多卡因2ml+地寒米松5 mg一周注射一次,其3月为一疗程。注射方法：膝胸位，常规消毒，在肛门与阴囊间，距肛门2cm处将7#针头垂直刺入，回抽无血液，缓缓将药物注入，每次注射一侧，相互交替注射。治疗期间嘱其患者忌刺激性食物及禁酒，用40℃热水坐浴一日一次，保持性生活节律，避免久坐或过度劳累，对部分精神过于紧张，适当口服复方枣仁胶囊，对部分心理压力过大，配合心理沟通治疗。
1.3疗程判定标准
治愈： ①所有症状消失。②前列腺液镜检，白细胞减少至正常范围，卵磷脂小体80%以上。③触诊；前列腺压痛消失，质地正常。④CPSI评分较治疗前减少＞90%。
显效：①前列腺炎症状基本消失。②前列腺液镜检：WBC<5个。卵磷脂小体70%以上。③触诊：前列腺压痛明显改善质地略硬。④CPSI评分较治疗前减少＞85%。
有效:①前列腺炎症状减轻.②前列腺镜检,白细胞较前减少＞20,卵磷脂小体无改善，③触诊压痛及质地有改善；④CPSI评分治疗前减少30—50%.
统计方法: 应用SPSS12.0较件处理数据,观察结果以±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
82例患者治疗3月后判断疗效,治愈30例，显效40例，有效6例，无效6例，总有效率83%。治疗前后NI13-CPSI评分标准如下：
所有患者在治疗期间查尿常规，血常规，肝功，除尿常规偶有白细胞，余各参数均在临床正常范围内与用药前无明显差异。
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不良反应：
绝大多数患者能够耐受注射时的轻微疼痛，有6例出现局部不适，但很少超过3小时，有3例出现会阴部疼痛，血尿，排尿困难，但为一过性，很快自行消失，无特殊处理，通淋解毒胶囊口服2例出现口干欲饮，1例出上腹部饱胀不适，轻度恶心，余未见不良反应。
3 讨论
通淋解毒胶囊植物用药合理配伍经药理作用研究：具有抗菌消炎，清热解毒，化瘀止痛，利湿通淋，增强机体免疫力的功效。并有激活巨噬细胞的吞噬活性作用。治疗同时可修复感染病灶，迅速恢复正常而不留下或减少尿路生殖系感染所致尿路及生殖系、膀胱的纤维性变化。起效快防复发，与同类小复方中成药比较，临床总有效率高出十个百分点。所以是慢性前列腺炎的最好治疗中药！
很多抗生素对慢性前列腺炎束手无策，是因为慢性前列腺炎多数属于无菌性前列腺炎，抗生素虽然能快速去除由于前列腺炎而引起的尿路症状，但是却是治标不治本，前列腺的特俗构造前列腺具有独特的解剖位置与生理结构。最主要的特点就是外面包裹有一层脂质膜。在药物治疗过程中，这层包膜会选择性地阻止来自血液中的抗菌药，致使前列腺中药物浓度远远低于血液中浓度，使药物对病灶产生的疗效犹如“隔靴搔痒”无法达到治愈的目的。相反，病原微生物反而容易逆行进入腺体并隐藏其中.因此前列腺包膜阻隔也是慢性前列腺炎迁延不愈的重要原因之一。而科学的医疗已经将前列腺炎治疗的目光转移到我们博大精深的中医中药学。经过临床发现，纯中药通淋解毒胶囊在治疗前列腺炎方面能起到药效的积累逐步渗透前列腺外围的脂质膜，透过屏障，使药物直达病灶，抑制病原微生物逆行进入腺体。并且彻底清除前列腺内病原微生物，同时通淋解毒胶囊组方能起到清热解毒利湿通淋的功效，有效改善前列腺炎引起的尿路症状。更值得关注的是，通淋解毒胶囊内含桑寄生成分在治疗前列腺炎的同时增加机体免疫力，且不伤肝肾！没有任何的副作用。
慢性细菌性前列腺是慢性前列腺的一种类型，约占前列腺炎的5%左右，作为一种常见的泌尿系炎症。其病因复杂多变，部分病人有急性细菌性前列腺炎的病史，但大多数的病人开始即为慢性细菌性前列腺炎，而没有急性前列腺病人。目前认为前列腺尿液返流及后尿道高压引起各种前列腺炎普通存在，并引起会阴部疼痛及排尿刺激症状，因前列腺体内一层致密坚韧的被膜包裹，被膜由坚韧的结缔组织和平滑肌组成。其外还有一层前列腺筋膜，细胞与腺泡之间的间质由结缔组织和平滑肌组成与被膜相连。药物先要通过被膜和腺泡之间的间质，然后再跨膜转运进入腺泡，致使口服大多数抗生素药物很难渗透到前列腺液和组织中，因此单纯口服抗生素强药难以达到理想的效果。
丁胺卡那具有抗菌谱广，不用进行药敏试验。价格低廉，使用简便，在碱性环境中搞菌力最强等优点，往往首先选用。利多卡因可减轻局部疼痛与刺激，舒张局部平滑肌以及消除局部先性水肿。达到抗炎止痛，地塞米松减轻炎性渗出，促进局部药物吸收与炎症消退，防止炎性递质形成，减少组织问炎性细胞浸润。局部注射药物能渗透前列腺被膜与腺泡的间质水肿，达到较高的血药浓度，穿透屏障，达到治疗作用，降低尿逆压力。缓解会阴部的症状。
中医学认为相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化为白浊，或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血淤阻而成；病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证侯，亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。通淋解毒胶囊显著提高疗效作用，减少前列腺尿道痉挛阻力减小。增加尿流率,促进膀胱排空,改善前列腺局部水肿。对慢性细菌性前列腺治疗是泌尿外科与男科学的一大难题,治疗方法很多，疗效也不肯定，注射选择药物各有不同, 注射途径多样，但疗效的稳定性较好,缺点是给药方法不如口服药物简单易行,需要一定的操作技巧与经验.直接局部注射治疗可使药物在前列腺内药物浓度较长时间内维持较高水平以达到治疗目的,用于慢性细菌性前列腺治疗且有疗程短、花费少,值得临床推广的方法。
参考文献
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[2]李俊.宋晓东.张旭.王保年,吴准.闫永吉，临床泌尿外科杂志2010.113-115。联合应用特拴唑嗪及前列倍喜胶囊，治疗非细菌性前列腺炎96例临床疗效观察。
[3]谭育红，朱湘光，列颖坦洛新联合前列复栓治疗Ⅲ型前列腺炎临床观察，中国男科学杂志，2009。7。44-47。
作者简介：
马军，男，本科学历，主治医师，主任，主攻方向泌尿外科、腹腔镜微创外科。
论文作者:马军,徐国斌,赵宝元,李文林,张铎
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
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