宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的：分析研究选择性激光前列腺汽化术（PVP）治疗前列腺增生的临床效果。方法：回顾性分析研究选择性激光前列腺汽化术治疗前列腺增生的临床效果。结果：35例患者中，33例患者一次性手术成功，术前与术后的主客观排尿参数对比差异显著，P＜0.05有统计学意义。结论：前列腺增生患者采用选择性激光潜力前列腺汽化术治疗，对于改善患者的主客观排尿参数效果显著，应用安全可靠效果显著。
关键词：选择性激光前列腺；汽化术；前列腺增生
作为一种中老年男性常见疾病，当前前列腺增生疾病的发病率不断增加，影响着男性患者的生活质量水平以及生命健康[1]。临床常用的治疗方法为经尿道前列腺电切术，但该方法容易并发出血、前列腺电切综合征，因不适用于一些年老体弱者。选择性激光前列腺汽化术因微创、安全，效果显著而被临床所广泛应用。本次研究中，给予前列腺增生患者采用选择性激光前列腺汽化术治疗，效果显著，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院从2013年6月到2014年5月收治的35例前列腺增生患者，年龄为62-92岁，平均年龄为77±0.4岁，平均前列腺体积为175mL，术前风险评估，根据Sohlege手术危险分类：Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例。合并慢性阻塞性肺部12例，糖尿病30例，房室传导13例，膀胱结石15例，陈旧性心肌梗死21例。所有患者均为初次手术，经膀胱经检查显示为膀胱出口梗阻，排除尿道狭窄，部分可实施尿流动力学检查，部分PSA＞4ng/mL，或直肠指检可疑结节患者实施前列腺穿刺活检排除前列腺癌。
1.2方法
针对术前合并症患者对应治疗，改善心肺功能。合并膀胱结石患者，需先采用手术处理膀胱结石，之后实施PVP手术。25例患者实施腰硬联合麻醉或单次腰麻，23例患者实施骶麻，17例实施静吸复合全麻。采用80W绿激光系统，汽化双鞘镜，并采用无菌生理盐水为冲洗液。在电视监视下实施手术操作，常规观察颈部、膀胱、前列腺增生情况，并明确精阜位置。之后放入光纤，以红色瞄准光斑以及光纤蓝色标记为指引，慢速稳定油漆刷汽化。先从前列腺中叶进行汽化，汽化一通道并直到精阜，充分汽化直到膀胱三角与纤维环相平，深度达到前列腺外科包膜，最后对两侧叶进行汽化。手术结束时，膀胱三角要与膀胱颈口保持平行，前列腺部尿道保持足够的宽敞，尽可能汽化到前列腺包膜，尖部汽化后形成一个圆形通道，查看创面无活动出血后，可将膀胱镜退出。
1.3观察指标
统计患者住院期间实施手术治疗时间、术中留置导管时间、消耗激光能量、术后住院时间、，出院后患者均定期接受随访，随访时间为术后1、6、12个月，随访内容为国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）、平均最大尿流率（Qmax）、中位残余尿量（RUV）以及并发症发生情况。
1.4数据资料分析
本次研究数据资料采用SPSS19.5软件包分析，采用t检验计量资料，采用x2检验计数资料，差异显著有统计学意义。P＜0.05。
2结果
2.1手术情况
35例患者中，其中1例患者因合并严重的心肺疾病术中生命体征不稳定，不能耐受手术，而停止手术，7d后再进行PVP手术；1例前列腺体积＞200mL，术中出血视野模糊而停止手术，尿管拔除后不能自主排尿，7d后再进行PVP手术。其余33例患者均1次成功完成手术。所有患者术中无中转开放、电切综合征等并发症出现。平均手术时间为（80.2±20.5）min，激光能量消耗（330.5±118.5）kJ，术后尿管留置时间为（2.0±1.7）d，术后住院时间为（5.0±2.5）d。术后一个月内有4例轻微尿道刺激，泌尿系统感染3例，继发性出血2例，无尿道狭窄、压力性尿失禁、电切综合征、性功能障碍、
2.2随访PVP术后主客观排尿参数随访情况
术后1个月、6个月、12个月的主客观排尿参数与术前相比有明显差异，P＜0.05，其中术后6个月的排尿参数最优，具体见表一：
3讨论
临床指出经尿道前列腺电切术为治疗前列腺增生的黄金标准，但术后仍有出血、前列腺电切综合征等并发症发生，尤其是体积较大的前列腺在接受治疗时，延长手术时间，增加术中术后并发症发生率[2]。与开放行手术相比，PVP手术微创，出血量小，效果显著，手术适应广泛。PVP术中采用的激光为KTP激光，为绿色可见光，组织穿透浅，容易被氧合血红蛋白吸收，几乎不被水吸收，该手术比较适用于手术风险高、体弱年老患者，术后近期疗效显著。但关于该手术应用后安全性研究较少。研究表明，术后尿道狭窄主要发生与尿道外口以及尿道前列腺尖部，这主要与术中尿道黏膜损伤相关，术中注意操作轻柔，术后注意保护会阴部免受压，是预防尿道狭窄发生的关键[3]。本次研究表明，35例患者中33例患者一次性成功手术，术后1月内出现4例轻微尿道刺激，泌尿系统感染3例，继发性出血2例，无尿道狭窄、压力性尿失禁、电切综合征、性功能障碍，表明选择性激光前列腺汽化术用于治疗前列腺增生，疗效显著，应用安全可靠。
综上所述，选择性激光前列腺汽化术治疗前列腺增生，疗效显著，安全可靠。
参考文献：
[1]张洪宜，商亭.经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生的临床分析[J].吉林医学，2015，36（3）：440-441.
[2]倪红辉，陈海燕.前列癃闭通片治疗良性前列腺增生45例[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（1）：182-185.
[3]孟祥龙，姜云横.经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱取石术在前列腺增生症合并膀胱结石中的效果观察[J].中国伤残医学，2015，23（10：62-63.
论文作者:钟英亮,宋金生,张红生
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：前列腺论文; 尿道论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 膀胱论文; 激光论文; 《健康世界》2015年12期论文;