江苏省盐城市响水县中医院外科 224600
摘要：目的：探讨分析无张力疝修补术中使用3D聚丙烯补片的临床价值，总结应用体会。方法：随机选取我院在2012年1月一2014年4月收治的56例疝气患者为研究对象，所有患者均采用无张力疝修补术治疗，现根据术中采用补片类型的不同分为观察组（采用3D聚丙烯补片进行手术治疗）和对照组（采用普通平片进行手术治疗），将两组患者手术指标情况（手术时间及住院时间）、术后并发症以及复发率等情况进行比较分析。结果：观察组患者手术时间和住院时间与对照组相比并无明显差异（P>0.05）；观察组患者术后出现血肿、尿潴留等并发症发生率（3.6%）较对照组（14.2%）明显偏低（P<0.05）。经过半年时间随访，两组患者均没有发现复发病例。但是观察组、对照组患者出现慢性疼痛发生率分别为3.6%、25%，两组患者差异对比存在显著差异（P<0.05）。结论：无张力疝修补术中采用3D聚丙烯补片治疗的临床效果显著，可有效降低术后并发症发生率以及慢性疼痛发生率，提高手术治疗效果，可进一步在临床上推广、应用。
关键词：无张力疝修补术；补片；应用体会
疝气也被称为小肠气，可以形成腹股沟疝、腰疝、脐疝等多种疾病，其中腹股沟疝是临床最为常见的腹外疝之一[1]。腹股沟疝患者刚开始初期肿块相对较小，如果用手压或者平躺的情况下，肿块很快就会消失，但是随病情的不断发展，肿块也逐渐变大，对于患者的运动会有很大影响[2]。现阶段，临床主要采用无张力疝修补术治疗，这种手术方式具有对患者创伤小、术后并发症发生率较低、疼痛较轻、复发率低等优点，其临床疗效已经得到临床广大医师和患者的认可[3]。膨化聚四氟乙烯补片、聚丙烯补片等是无张力疝修补术中应用最多的材料，但是这些材料都不能被吸收。3D聚丙烯补片主要是经美国巴德公司近年来新研发生产的补片材料，舒展性良好，无需固定，可大大减小神经损伤风险[4]。我院近年来在无张力疝修补术中采用3D聚丙烯补片，结果均取得满意效果，本文现将我院进行无张力疝修补术治疗患者58例临床资料进行报道。
1．一般资料和方法
1.1 一般资料
本次所有研究对象选取自2012年1月一2014年4月在我院就诊的56例疝气患者，所有患者并未合并有严重的躯体疾病，并无手术禁忌症。现将56例患者根据术中采用补片治疗类型的不同分为观察组（28例）和对照组（28例），观察组中男性20例，女性8例；患者年龄最小21岁，最大79岁，平均（43.5±3.8）岁；直疝1例，斜疝27例。合并症：2例便秘，2例高血压，5例慢性支气管肺病。对照组中男性19例，女性9例；患者年龄最小22岁，最大80岁，平均（43.3±3.3）岁；直疝2例，斜疝26例。合并症：1例便秘，2例高血压，6例慢性支气管肺病。两组患者的基本资料（包括年龄、性别、疾病类型、合并症等）方面差异对比较小（P>0.05），不存在统计学意义，可进行统计学分析。
1.2 手术治疗方法
本组均采用连续硬膜外麻醉处理，和传统手术方法一样，行一道大概长5cm的切口，依次将皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜依次切开，但是在切开的过程中应注意保护生殖股神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经等，将精索完全游离出来，准确找到疝囊后，将其剥离到疝囊的颈部，直到可以观察到腹膜外脂肪。假如疝环相对较小，可以将疝囊直接翻到内环口，将其完全剥离后再回纳。如果疝囊体积较大，应迅速将疝囊切开，在切开的过程中需要注意保护疝内容物，并且准确判断疝内容物是否具有活性，将坏死物切除。直疝患者应选择于海氏三角处将疝囊游离回纳，如果是较大直疝应该内翻缝合或者切断，使疝囊缩小。将疝囊颈部周围的腹横筋膜慢慢切开，使腹膜外的脂肪层充分露出，然后再钝性分离腹膜前间隙，建立一个10-13cm左右的腹膜前间隙，注意做好静脉及腹壁下动脉的保护措施，将内环口上精索朝着近端游离2-3cm左右，充分分离精索以及腹膜。
选择于精索下腹膜前间隙处，经内环口小心放置补片。观察组患者给予3D聚丙烯补片，只需要增加两针在内环口上端加以固定即可。对照组患者给予普通平片（普通平片加网塞），同时应在补片周围进行固定，一般需要增加6-9针。在手术过程中，应严格止血，同时应在术区逐层缝合。
1．3观察指标
手术过程中应仔细观察并记录两组患者相关手术指标情况（手术时间及住院时间）、血肿、尿潴留等术后并发症情况。还应对患者进行6个月时间随访，统计两组患者术后复发率、慢性疼痛发生率。
1．4 统计学处理
所有数据选用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，用标准差（X±S）方式表示计量数据，并且用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验，P <0.05代表两组差异对比具有统计学意义。
2．结 果
2.1两组患者手术指标情况对比。观察组患者和对照组患者相比，手术时间和住院时间并无明显差异（P>0.05），具体见表1。
2.2两组患者术后并发症及复发率、慢性疼痛发生情况对比。观察组患者术后出现血肿、尿潴留等并发症发生率（3.6%）较对照组（14.2%）明显偏低（P<0.05）。经过半年时间随访，两组患者均没有发现复发病例。但是观察组、对照组患者出现慢性疼痛发生率分别为3.6%、25%，两组患者差异对比存在显著差异（P<0.05）。具体见表2。
3．讨 论
近年来，无张力疝修补术被广泛应用于疝气疾病临床治疗中，并且备受广大医师及患者的好评。吴肇治等[5]提出，相对于传统修补术而言，无张力疝修补术治疗和人的生理解剖结构更加贴近，手术操作简便，对患者的损伤相对较小，术后可较快恢复。传统修补术因为张力较大，术后并发率较高，而无张力疝修补术中应用补片，可避免干扰正常组织解剖结构，在修补之后可使周围组织失去张力，从而大大降低术后复发率，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，帮助患者尽早康复，因此提出无张力疝修补术可作为疝气疾病治疗的首选方法[6]。
目前，应用于无张力疝修补术中的补片具有很多种类，但是普通平片在舒展性方面相对较差，往往应用于手术治疗中需要固定，这样会大大增加手术难度，也很容易损伤潜在组织。而膨化聚四氟乙烯补片、聚丙烯补片、聚酯补片等几种常用的补片材料虽然具有耐高温、稳定性高、柔软性好、抗张强度高、不易老化、抗感染等优点，但是这些材料具有不可吸收性[7]。本组观察组患者采用3D聚丙烯补片进行无张力疝修补术治疗，结果术后并发症发生率降低了10.6%，经术后随访并无复发病例，术后随访的慢性疼痛率也降低了21.4%。这一研究结果和申英末等[8]研究报道基本一致。3D聚丙烯补片属于三维立体结构造型，其外形设计和腹股沟区正常的生理解剖结构一样，因此这种补片的弧度基本上和腹股沟区的生理弧度相同，这样可大大减少神经组织损伤的风险，也可降低术后异物感及慢性疼痛等并发症发生率。其次，申英末等研究报道[9]，3D聚丙烯补片的舒展性良好，具有较高的生物相容性，可大大降低切口感染风险。
综上所述，无张力疝修补术中采用3D聚丙烯补片治疗的临床效果显著，可有效降低术后并发症发生率以及慢性疼痛发生率，提高手术治疗效果，可进一步在临床上推广、应用。
参考文献：
[1]马颂章．无张力疝修补术的进展[J]．中国实用外科杂志，2012，20（9）：564．
[2]夏炎，蒋博建，张彪，等．疝环填充式无张力疝修补术（附84例报告）[J]．中国普外科杂志，2012，11：60．
[3]易秉强，陈杰，杨新庆，等．疝环充填式无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用（附17例报告）[J]．中国实用外科杂志，2013，21（2）：86—87．
[4]刘源丰，杨柳，刘宏方．不同疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析[J]．中国普外基础与临床杂志，2012，12（3）：290．
[5]吴肇治．无张力疝修术— — 疝修术手术的新趋势[J]．中国实用外科杂志，2011，21（2）：65．
[6]印慨，郑成竹，毕建威，等．无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用[J]．中国现代医学杂志，2013，15（6）：903—905．
[7]申英末，陈杰，王振军，等．腹横筋膜的解剖和疝修补术的意义[J]．实用外科杂志，2012，12：125．
[8]关山，肖 辉，崔志刚．疝环填充式无张力修补术在老年腹股沟疝中的应用（附121例报告）[J]．中国实用外科杂志，2012，21（2）：82．
[9]舒强，徐恩多．疝修补材料的发展与新进展[J]．中华疝和腹壁外科杂志，2012，1（1）：56-59．
论文作者:张孝海
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 术后论文; 修补术论文; 发生率论文; 腹股沟论文; 聚丙烯论文; 手术论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;