期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆周凤曲 第三军医大学第三附属医院 重庆 ４０００４２【中图分类号】R４７３【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１９１－０２
脊柱结核患者术后均需卧床半年左右,无论是住院期间,还是出院以后, 极易发生压疮、尿路感染、肺内感染、肺不张等并发症.为此,做好术后患者的护理及健康教育对疾病的康复至关重要.现将我科２０１４年１~１２月收治的６２例脊柱结核患者术后护理体会报告如下:１ 资料与方法６２例术后病人,其中合并截瘫１０例,术后卧床３~１２个月,平均６个月, 此６２例入院前合并褥疮５例,术后６例,并发尿路感染３例,肺部感染４例,伴有食欲不振,腹胀,便秘等消化系统症状者３０例,平均住院１个月左右.
２ 护理２．１ 做好术后一般护理 术后需要密切观察患者生命体征,切口有无渗血、渗液,敷料有无松脱、移位等.因手术多在硬膜外下施行,故术后应去枕平卧６~８小时,且禁食水,直到排气为止.加强晨晚间护理,手术后由于脊柱暴露、椎体和部分椎弓受到破坏,椎体可出现不稳定现象,故术后翻身需平稳,避免脊柱扭曲,以防影响脊髓功能恢复.注意观察肢体功能恢复情况,趾(指)屈伸活动的出现,是截瘫的一种征象,故应指导病人术后自主锻炼.
２．２ 心理护理 因患者术后需长期卧床休养,身体虚弱,加之对疾病不甚了解,思想顾虑重,情绪低落,对治疗也缺乏信心.因此,在临床护理过程中,要针对病人的特点,做细致耐心的护理,要尊重和关心病人,充分发挥病人的主观能动作用,向病人详细讲解疾病的相关知识,介绍成功治愈的病例,使病人放下思想负担,积极配合治疗.
２．３ 预防术后并发症的护理 褥疮的预防及护理:褥疮发生的原因:主要是受压的骨突出部分受压时间过长,局部血液循环受阻,营养缺乏,使局部组织坏死、溃疡.脊柱结核病人术后切口疼痛,加之患者害怕脊柱手术翻身影响脊柱稳定性,尤其是截瘫病人,皮肤神经营养障碍.如护理不当,极易发生褥疮. 因此,在护理过程中,首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性,取得家属的配合.皮肤护理要做到“四勤”,即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺.翻身要在家属的协助下,每隔１小时翻身或按摩１次,并交替进行,这样即减少了翻身次数,又减轻了患者的害怕心理,同时,在翻身时采取三点成一线式翻身法(即头、肩、骨盆),在同样受力下翻动病人,以保护脊柱的稳定性,对手术前已发生褥疮的病人,尤其伴有截瘫的病人,外科手术治疗后,伴随截瘫的康复,褥疮往往很快即可愈合,起到事半功倍的作用.对于局部皮肤发红者,可垫软垫或气圈并局部按摩,按摩用５０％酒精,以改善局部血液循环.对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液,外涂龙胆紫,出现糜烂可用红外线灯照射,褥疮严重、创面深、有炎症时,可请院内专业伤口护理小组进行会诊换药．
２．４ 尿路感染 脊柱结核术后多数病人不习惯卧床排尿,易发生尿潴留,而采取留置导尿,尤其以截瘫病人更需要留置导尿.如处理不当,极易发生尿路感染.为此,术前１~２周指导病人练习床上排尿,术后鼓励病人排尿,对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者,给予导尿.对留置导尿的病人,导尿管应关闭,每２~４小时放尿１次,目的是训练自主膀胱挛缩,隔日用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗１次,每周更换１次导尿管,更换时要轻轻按摩病人下腹部,将膀胱内尿液排尽,隔４小时之后重新在无菌条件下插入,目的是使膀胱得到充分休息,同时要教会病人及家属经常做膀胱按摩,促进自主排尿的恢复,定期进行尿液检验或尿培养,如出现感染,应给予抗生素治疗. ２．５ 肺内感染 长期卧床的病人,由于肺活量减少,排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等,为了防止肺内感染,在应用抗菌素治疗的同时,护理方面,我们采取了协助病人排痰的方法,鼓励病人咳嗽,多饮水,翻身时轻扣背部,让病人做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量,痰液黏稠不易咯出时用超声波雾化疗法,并随时用吸引器吸出气管内分泌物,降低肺内感染等的发生率. ２．６ 消化系统症状 长期卧床胃肠蠕动减弱,消化吸收功能也受到不同程度的影响,部分病人伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状.除了应用相应的一些消化系统药物之外,护理方面积极鼓励病人多做一些腹式呼吸、腹部热敷、按摩.饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物,增加肠蠕动的蔬菜、水果等.在不影响脊柱稳定性的前提下,指导病人多做一些床上运动,如翻身、四肢的屈伸运动等;如便秘严重可用肥皂水灌肠,口服通便药物,必要时用手指挖出粪便. ２．７ 后服用结核药物及饮食的护理 结核病治疗的疗程长,不少病人不能坚持长期服药,对服药期间的注意事项也缺乏了解.我们认为,结核病人在服药期间应注意遵循以下主要原则.
２．７．１ 坚持合理、规律用药 患者是否坚持规律服药是治疗成败的关键.有研究表明,１００％坚持规律用药的人,治疗成功可达９６％.如坚持规律用药率仅在９０％左右的话,治疗成功率则下降到４０％.不规律用药不但严重影响结核病的疗效,而且增加慢性排菌病人.世界卫生组织认为,慢性排菌性肺结核有可能成为“不治之症”,比大多数癌症还要可怕! 已有调查结果显示,８０％以上的慢性排菌性肺结核是由于不坚持规律治疗而造成的.因此,患者在治疗过程中必须做到以下几点:①遵照医生的嘱咐,坚持规律用药.②完成规定疗程,绝不可自行停药.③用药剂量要适当.药量过大,容易产生不良反应;药量不足,会促使结核菌产生耐药性,影响疗效.２．７．２ 了解药物的副作用 在治疗过程中注意药物副作用,对每个病人来讲都是必要的.例如,链霉素可产生过敏反应,出现发热、皮疹等,个别人还可能发生过敏性休克,而其最常见的不良反应是对第八对脑神经(听神经)的损害, 表现为平衡失调、眩晕、耳鸣和眼球震颤等,少数病人可出现听力减退.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏损害较大.此外,这些药物也可产生过敏反应. 服用乙胺丁醇时主要应注意视力有无变化,因为本品可引起球后视神经炎,使视觉模糊、视力下降等.对氨基水杨酸钠可引起食欲下降、恶心、上腹部疼痛、腹泻等.２．７．３ 定期复查定期复查除了 总结前一阶段的治疗效果,帮助制定下一阶段的治疗方案外,医生还要了解有无药物的不良反应.一般正在治疗中的病人需要每月复查一次,复查内容包括:痰抗酸杆菌涂片和培养、胸片、肝功能、血常规、尿常规、肾功能等.通过这些检查,医生就可以获得有关治疗效果和药物不良反应等方面的综合信息,便于及时调整治疗方案或采取相应的处理措施.
２．７．４ 注意自己的起居 我国有句俗话,叫做有病“三分治,七分养”.这句话在医学不断发展的今天,对于肺结核这种慢性病来说仍然是适用的.结核病人保证良好的休息和充足的睡眠是疾病恢复的基础疗法之一.病人应养成良好的生活习惯,每日保证８小时睡眠.尤其对于有病变进展、发热、咯血、胸水较多的病人,更应遵照医生的要求多卧床休息.良好的休息绝不等于长期卧床静养,应根据病情轻重,采取动静结合的积极休息方式,对恢复健康可收到良好的效果.适当的锻炼可以改善病人的心肺功能和新陈代谢,提高对疾病的抵抗能力,调节病人神经系统功能,进而改善食欲和睡眠.恢复期病人可在医生的指导下安排散步、气功、太极拳、慢跑、轻微的体力劳动等活动,锻炼时要量力而行,适可而止.肺结核病人要养成良好的卫生习惯,经常洗澡,保持皮肤卫生.但水不能过热,每次时间不宜过长,以免造成体力消耗过大或咯血.衣服和被褥要经常晾晒,房间要常通风.要注意经常到外面散步,呼吸新鲜空气.２．７．５ 合理地安排饮食 结核病患者的营养消耗极为严重,因此合理地安排自己的饮食就显得十分重要.合理的营养可以增加机体的抵抗力,加速疾病的痊愈过程.在医生的指导下,可考虑给予高热量、高蛋白质、高维生素的膳食.同时注意饮食的多样化及其色、味、香、形等,以促进消化液的分泌与增加食欲.合理的饮食不但可以改善患者的营养状态,还有助于促进病体的康复. ２．８ 术后功能锻炼的护理 长期卧床者,非截瘫或脊柱不稳定的病人,应主动练习翻身、起坐和下床活动.鼓励截瘫和脊柱不稳定的病人作抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心肺的适应力和上肢的肌力,同时被动运动、按摩下肢及各关节,以防关节粘连、强直.(１)让病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法.(２)病人了解疾病治疗过程,并能在出院后按照要求实施.(３)病人家属及社会(如单位)等支持系统状态良好.(４)长期卧床的病人,主动翻身、坐起、鼓励下床活动(截瘫或脊柱不稳者例外).(５)合并截瘫或脊柱不稳者,鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动,同时进行被动活动并按摩下肢各关节,以防止关节粘连、强直.３ 健康教育健康教育活动已被列为整体护理重要内容之一,在临床护理中,对病人进行健康教育,是护士的重要职能,对象是病人、家属.内容:①入院教育内容教育:本科室医务人员概况、医院环境、住院规则、作息指导.②疾病的健康教育:疾病的诊断、治疗原则、检查项目的目的和意义.药物作用、不良反应、注意事项、心理指导.③特殊教育:凡是需要特殊治疗及护理的病人,如手术病人术前健康指导,术后护理指导,健康指导.④出院指导,病人出院在家休养的注意事项及护理不当易引发的并发症.健康教育的内容越具体,越易于病人理解执行,效果就超好.因此,在健康教育过程中,护士应学会因人、因时、因地施教.因人:病人因年龄、性别、社会环境、文化程度等诸多因素不周,对疾病的认识程度不同,对健康教育的理解也不同.对文化程度高的病人,扩士不但要讲解疾病的病因、病理、治疗原则、预后,还要讲解心理情绪对疾病的影响,使其对自己的疾病全面了解.对文化程度低或接受能力差的病人,护士不要用医学术语,要用通俗易懂的语言反复讲解,帮助他们树立战胜疾病的信心,逐步建立健康行为. 因时:护士要把握健康教育的时机,根据病人所处的身心状态,选择教育时机,如病人病情平稳,情绪稳定时,要适时进行教育,若病人处于疼痛、焦虑、不适等状态,要帮助病人缓解症状后,再进行健康教育,以免病人产生逆反和抵触心理. 总之,脊柱结核术后病人需长期卧床,做好术后护理和健康教育,对预防术后并发症和疾病的康复极为重要.
论文作者:周凤曲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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