【摘要】目的：探究多层螺旋CT对局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的鉴别诊断价值。方法：选择2016年6月-2017年6月于我院就诊的45例局灶性机化性肺炎与45例周围型肺癌患者，全部患者给予多层螺旋CT检查，比较两组患者的强化特征。结果：两组患者在平扫和静脉期CT的净值增的比较上，没有统计学意义（P＞0.05），但是在动脉期和总CT净值增的比较上，局灶性机化性肺炎组明显比周围型肺癌组大，差异差异有统计学意义。结论：局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的CT征象和强化基于大小的不同，均存在明显差异，临床上应该强化综合分析，抗感染后的短期影像学随访对于不能确诊患者的治疗具有很高的应用价值，值得临床应用与推广。
【关键词】多层螺旋CT；局灶性机化性肺炎；周围型肺癌；鉴别诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0018-02
【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT on focal organizing pneumonia with peripheral lung cancer. Methods The June 2016-2017 year in June in our hospital 45 cases of focal organizing pneumonia and 45 cases of peripheral lung cancer patients, all patients were given multi-slice spiral CT examination were compared between the two groups patients with enhanced features. Results Compared with the net increase of two groups of patients in plain and venous phase CT, no statistical significance (P>0.05), but in the arterial phase and the net increase in the total CT, focal organizing pneumonia group were significantly higher than the peripheral lung cancer group, there was statistical the difference Conclusion To strengthen the significance. And CT features of focal organizing pneumonia with peripheral lung cancer based on the size of the different, there are obvious differences, the clinical should strengthen comprehensive analysis, short-term image anti infection after follow-up for the treatment of undiagnosed patients and has very high application value, worthy of clinical application and promotion.
机化性肺炎（OP）是比塞性细支气管炎伴OP，肺泡内出现出现以增生成纤维细胞为主的机化成分是其主要的病理学特征。局灶性机化性肺炎是OP亚型的一种，在OP中大约占10～15%，肺部孤立性结节或者肿块是其最主要的表现，CT具有多种表现形式，且与周围性肺癌十分相似，因此临床上经常会将其误诊而进行细针穿刺活检或者肺叶切除术治疗。本次研究的主要目的是探究多层螺旋CT对局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的鉴别诊断价值，选取了2016年6月-2017年6月于我院就诊的45例局灶性机化性肺炎与45例周围型肺癌患者，以其作为分析对象，均进行多层螺旋CT检查，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般治疗
选择我院于2016年6月-2017年6月收治的45例局灶性机化性肺炎与45例周围型肺癌患者为研究对象，均经过病理证实与临床诊断标准相符，且表现一实性结节或肿块为主，肺内和远处转移均不存在[1]。局灶性机化性肺炎组男26例、女19例，年龄35～59岁，平均年龄（45±2.5）岁；周围型肺癌组男25例、女20例，年龄40～60岁，平均年龄（51±1.2）岁。经过比较，两组患者的一般资料没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
局灶性机化性肺炎纳入标准：胸部CT影响表现为孤立性小结样或者是大肿块；第一次住院的患者，之前未接受任何治疗；经病理、CT引导下经皮穿刺活检或者外科切除证实病灶。
周围型肺癌纳入标准：病情经病理检查证实；CT影像集中表现为肿块或者实性结节；合并肺内与远处转移并不存在。
1.2 方法
仪器类型：东芝64排，管电压和管电流分别为120kV和250mA，层距和层厚分别为5mm。全部图像进行常规薄层重建，针对少数图像需要再做矢状位和冠状位；利用非离子型对比剂碘海醇进行增强扫描[2]，注射剂量和速度分别为80～100ml、2.5～3.0ml/s，动脉期和静脉期的扫描需要分别延迟25～30s和55～60s。
1.3 图像分析
本次研究，以不同大小病灶的不同影像学表现为依据，全部患者的病灶有大小之分，对横断面图像上的病灶最大径进行测量，其中直径超过3厘米的为大病灶，在小于等于3厘米的病灶为小病灶。在此基础上对两组患者的临床征象、CT征象与病变强化特征进行客观的分析，且该项工作均由两名临床经验丰富的主任医生独立完成，二人共同对结果进行确定与复审。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0来完成本次研究的数据分析。两组患者的护理结果的等级资料采用t检验，其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，当P＜0.05 时，两组差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 临床特征
两组患者的临床症状经对比无统计学意义（P＞0.05），如下表1。
表1 两组患者临床特征的比较
3.讨论
机化性肺炎的病理学特征在临床上主要表现为肺泡腔内出现以增生的成纤维细胞为主的机化成分，而局部性机化性肺炎则是其亚型的一种，以肺部孤立性的结节或者肿块为主，患者在临床上的症状集中表现为不同程度的咳嗽、发热、咳血、胸痛、胸闷、盗汗、体形消瘦，其中某些患者不存在任何的不适反应症状，且CT表现具有明显的多样化，主要通过影像学进行检测，基于比较复杂的检测结果，使其很难与肺癌病症区别开来，极易被误诊为周围型肺癌而切除肺叶或者利用细针穿刺进行活检[3]。周围型肺癌系主要是指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，早期症状不明显，多集中在后期，比较常见的有腺癌和鳞癌，临床检查方法以胸部CT为主，与平片和普通体层摄像相比，CT在肺内结节方面的检查效果更为显著，并且通过CT增强扫描有助于鉴别，肺癌强化高峰的强化值一般在17Hu以上，不强化或轻度强化结节极有可能为良性，必要情况下可以在CT引导下进行经皮穿刺活检来定性。
同时，相关研究表明大多数的 局灶性机化性肺炎属于继发性机化性肺炎的一种，大约占81.08%，仅有18.91%原因不明为特发性，大约有40%左右的病灶肺间质会见到中性粒细胞聚集与浸润，这表明急性活动性炎症存在；研究表明该病的发病年龄集中在52～75岁之间的男性，尤其是抽烟男性。局灶性机化性肺炎在临床确诊过程中，主要通过CT扫描诊断方式加以确认，在具体诊断时，其CT表现具有多样化的特点，具体特征为肺结节、肺浸润实变、磨玻璃样变等特征，为此在临床检测与诊断过程中需要详细的观察和确认CT扫描诊断结果，在此基础上将实验室检测结果有机结合起来进行综合判断，确保可以有效诊断局灶性机化性肺炎疾病，促进临床检测诊断效果的显著提高，确保患者可以得到及时有效的质量，从而有助于良好治疗效果的取得。
周围型肺癌的CT表现：
第一，密度肿瘤多呈软组织密度，内部低密度区不规则，通过增强检查由于明确下来，其中瘤内坏死组织是最为鲜明的代表；并且瘤结节分为三种，即实性密度、磨玻璃密度和混合密度，其中需要格外注意磨玻璃密度，当其持续存在好几个月时，需要对早期肺癌进行诊断；当结节在1厘米以上或者混有实性密度结节，则提示恶性度高。
第二，大约有2%～4%肿瘤会出现空洞，内部存在气体，洞壁厚且十分不规则。
第三，空泡征和细支气管征直径在低于2厘米的肿瘤内可以明显的见到细小充气的细支气管影，经病理检查，证实这些细支气管均有瘤组织包绕，扩张正常或者轻度，为此需要与之与结核相区别，结核空洞有时也类似空泡征。
第四，结节的钙化包括两种，即良性与恶性。结节中大约有10%的良性结节，形态各一，具体表现为层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状，而肺癌钙化的的形态为斑点状、斑片样、云絮状，且低密度为主，是发生在坏死肿瘤上的钙化，基于此需要对二者进行鉴别。肺癌小于2cm时很少会发生钙化，且极少数肿瘤的钙化具有偏心形，营养不良性钙化多是被肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织。
因此，在临床检测和诊断的过程中，需要对上述两种疾病可以通过多螺旋CT扫描，详细的确认和观察诊断结果，在此基础上将实验室检测结果有机结合起来进行科学的判断，以此进行有效的诊断，确保患者能够对症治疗，促进临床疗效的显著提高。在本次研究中，两组患者在平扫和静脉期CT的净值增的比较上，没有统计学意义（P＞0.05），但是在动脉期和总CT净值增的比较上，局灶性机化性肺炎组明显比周围型肺癌组大，差异差异有统计学意义。
综上所述，局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的CT征象和强化基于大小的不同，均存在明显差异， 临床上应该强化综合分析，抗感染后的短期影像学随访对于不能确诊患者的治疗具有很高的应用价值，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]武建民.局灶性机化性肺炎临床诊断中螺旋CT的应用价值及与周围型肺癌的鉴别[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(06):25-28.
[2]江森,朱晓华,孙兮文,虞栋,李天女,尤正千,马骏.结节型局灶性机化性肺炎的CT表现[J].中国医学计算机成像杂志,2006,18(04):240-243.
[3]孔凡武.局灶性机化性肺炎的CT诊断与鉴别诊断[J].中国医药指南,2014,12(01):27-28.
论文作者:范盈,张利锋
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
标签：肺癌论文; 性肺炎论文; 患者论文; 机化论文; 病灶论文; 统计学论文; 两组论文; 《心理医生》2018年2期论文;